Инструкция, утвержденная Приказом МВД РФ от 05.08.1993 N 371, в которой приведена данная форма, введена в действие с 1 января 1994 года.

Приложение 4

к Инструкции о порядке инспектирования

ведомственной охраны предприятий,

учреждений и организаций подразделениями

вневедомственной охраны при органах

внутренних дел РФ

                    МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

                       РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

__________________________________________________________________

             (подразделение вневедомственной охраны)

                               ДЕЛО

             по инспектированию ведомственной охраны

__________________________________________________________________

                   (наименование собственника,

__________________________________________________________________

    юридический адрес, телефон, ведомственная принадлежность)

НАЧАТО "__" __________________ 19__ г.

ОКОНЧЕНО "__" __________________ 19__ г.