Наименование декларанта              

ИНН декларанта                       

Юридический адрес декларанта (индекс,
адрес, контактный телефон, Ф.И.О.    
руководителя организации)            

Адрес объекта (объект, индекс, адрес,
контактный телефон, Ф.И.О.           
руководителя объекта)                

Серия, номер, дата выдачи и срок     
действия лицензии, номер и дата выдачи
приложения                           

Разрешенный вид работ                

Административный округ и район       

N 
п/п

Наимено-
вание   
алкоголь-
ной     
продукции

Код вида
продукции
(ЕГАИС) 

Штриховой 
код       
алкогольной
продукции 

Емкость
потреби-
тельской
тары, л

Остаток 
на начало
отчетного
периода 

Поступление                                                       

Расход                                                                

Остаток  
на конец 
отчетного
периода, л

От постав-
щика     

Внутренние
перемеще-
ния - с  
удаленного
склада   

Внутренние
перемеще-
ния -    
с объекта
лицензи- 
рования  

Возврат
покупа-
телей 

Инвентари-
зационные
излишки  

По прочим
операциям

Итого

Возврат
постав-
щику  

Возврат на
удаленный
объект   
лицензиро-
вания    

Возврат на
удаленный
склад    

Реализация
розничному
покупателю

Списа-
ние  
товара

Списание
товара по
результа-
там     
инвента-
ризации 

Прочие
расходы

Итого

1

2   

3   

4    

5   

6   

7    

8   

9   

10 

11   

12   

13 

14 

15   

16   

17   

18 

19   

20 

21

22   

1 

2 

3