dannye
Приложение N 1-2
к приложению N 1
Форма ИД-РЗС
Регистрационный номер и дата регистрации
(заполняется при получении)
|
|
Исходные данные
для подготовки заключения экспертизы
возможности использования радиоэлектронных средств
и их электромагнитной совместимости с действующими
и планируемыми для использования радиоэлектронными
средствами для репортажной телевизионной земной
станции спутниковой связи (ЗССС)
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
1. Юридический адрес _____________________________________________________
(для юридических лиц в соответствии со
свидетельством о регистрации)
2. Почтовый адрес ________________________________________________________
3. Контактная информация _________________________________________________
(номер телефона, факс, E-mail заявителя)
4. Наименование, тип (условный шифр) ЗССС ________________________________
(указывается в соответствии
с сертификатом на ЗССС)
5. Наименование сети, космического аппарата (КА) и его точка стояния ИСЗ
(град.) _______________________________________________________________
6. Место размещения ______________________________________________________
(область, край, республика)
7. Назначение сети _______________________________________________________
(сеть связи общего пользования, ведомственная сеть,
внутрипроизводственная и технологическая)
8. Основание для запроса радиочастот _____________________________________
(указывается номер и дата решения
_______________________________________________________________________
ГКРЧ, номер выданного разрешения на использование радиочастот
(для расширения, изменения сети))
9. Номер лицензии на деятельность в области связи, срок ее действия ______
_______________________________________________________________________
(заполняется при необходимости)
10. Заводской серийный номер ______________________________________________
(в случае отсутствия заводского номера ЗССС
указываются заводские номера антенн,
передатчиков и приемников)
11. Полосы радиочастот, МГц _______________________________________________
(указываются полосы частот на передачу и
на прием, выделенные решением ГКРЧ)
12. Запрашиваемые радиочастоты ____________________________________________
(указываются конкретные номиналы частот
на передачу и прием)
13. Классы излучения ______________________________________________________
(в соответствии с Регламентом радиосвязи)
14. Мощность несущей передатчика для каждого класса излучения (дБВт) ______
_______________________________________________________________________
(указываются количество и типы одновременно излучаемых несущих,
их суммарная мощность на выходе передатчика)
15. ЭИИМ на несущую для каждого класса излучения, дБВт ____________________
16. Поляризация на передачу и прием _______________________________________
17. Тип антенны ___________________________________________________________
(однозеркальная/двухзеркальная; офсетная/прямофокусная)
18. Коэффициент усиления антенны, дБ ______________________________________
(указывается на передачу и прием)
19. Диаметр (размер) антенны, м ___________________________________________
(с точностью до десятых долей)
Банковские реквизиты:
Расчетный счет ____________________________________________________________
Наименование и адрес банка ________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
БИК ______ ИНН/КПП _____________ ОКВЭД ________________ ОКПО ______________
Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________
(заполняется при оплате работ
казначейством)
ОФК _______________ УФК _____________________ л/с _________________________
Подпись:
(Заявка заверяется подписью ответственного лица и печатью)
М.П.
Примечание: 1. Исходные данные представляются в 4 экземплярах.
2. К одному из экземпляров исходных данных прилагается письмо (или заверенная копия письма) владельца (оператора) частотного ресурса космического аппарата с указанием выделенных номиналов (полос) радиочастот.