г.
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
1.
|
|
|
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), проводящего обследование)
|
|
|
адрес (место нахождения):
|
|
|
|
|
,
|
|
контактный телефон:
|
|
,
|
|
2. В лице
|
|
|
,
|
(фамилия, имя, отчество лица - представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), проводящего обследование)
|
|
|
действующего на основании
|
|
|
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на проведение обследования)
|
|
3. В присутствии (указать, если присутствовали):
|
|
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), ответственного за содержание общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме, и лица, представляющего его интересы в ходе обследования)
|
|
(фамилия, имя, отчество собственника (представителя собственника) помещения, жилого дома, в котором проводится обследование)
|
|
(иные лица, участвующие в обследовании)
|
|
4. Проведено обследование на предмет установления наличия (отсутствия) технической
|
возможности установки
|
|
|
(индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового)
|
|
прибора учета
|
|
|
(холодной воды, горячей воды, электрической энергии, природного газа, тепловой энергии)
|
|
5. По адресу:
|
|
|
(указать адрес многоквартирного дома (жилого дома или помещения), в котором проводится обследование)
|
|
6. Обследование проведено:
|
|
|
(указать, каким образом проведено обследование: путем осмотра или с применением инструментов/средств измерений)
|
|
с использованием следующих инструментов
|
|
|
(указать наименование инструмента, если он используется при проведении обследования, а если используется средство измерения - указать его метрологические характеристики и дату истечения очередного межпроверочного интервала средства измерения)
|
|
7. В результате обследования установлено:
|
|
|
(указать на наличие или отсутствие технической возможности установки прибора учета)
|
|
8. Техническая возможность установки прибора учета отсутствует ввиду установления
|
следующих критериев отсутствия такой возможности:
|
|
|
|
|
(указать конкретные критерии отсутствия технической возможности установки прибора учета)
|
|
9. Особое мнение присутствующих лиц (при наличии):
|
|
|
|
|
|
|
10. Настоящий Акт составлен в
|
|
экземплярах
|
|
Подписи лиц, принимавших участие в обследовании:
|
|
|
(
|
|
)
|
|
(
|
|
)
|
|
(
|
|
)
|