Приложение N 23

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 7 декабря 2009 г. N 957н

Форма 16-ПФР

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

                         Акт камеральной проверки

от ____________________                                      N ____________

         (дата)

    Мною, _________________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность лица, проводившего камеральную проверку)

___________________________________________________________________________

        (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

проведена  камеральная   проверка   правильности  исчисления,   полноты   и

своевременности  уплаты  (перечисления)  страховых  взносов на обязательное

пенсионное   страхование   в   Пенсионный  фонд  Российской  Федерации,  на

обязательное  медицинское  страхование  в  Федеральный  фонд  обязательного

медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского

страхования плательщиком страховых взносов ________________________________

                                                (полное и сокращенное

___________________________________________________________________________

          наименование организации (обособленного подразделения),

         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов             __________________________________

ИНН                                      __________________________________

КПП                                      __________________________________

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица                         _________________________________,

на  основе  расчета  по  начисленным  и  уплаченным  страховым  взносам  на

обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации,

страховым  взносам  на  обязательное  медицинское страхование в Федеральный

фонд   обязательного   медицинского  страхования  и  территориальные  фонды

обязательного медицинского страхования  (далее  - расчет),  представленного

__________________

      (дата)

в _________________________________________________________________________

         (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

за _____________________________.

             (период)

    Камеральная  проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от

24  июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской

Федерации,  Фонд  социального страхования Российской Федерации, Федеральный

фонд   обязательного   медицинского  страхования  и  территориальные  фонды

обязательного медицинского страхования".

                            1. Общие положения

    1.1. Камеральная проверка начата _____________, окончена ______________.

                                        (дата)                   (дата)

    1.2.  Камеральная  проверка  проведена  на  основе  расчета и следующих

документов: _______________________________________________________________

             (указываются виды проверенных документов и при необходимости

                           перечень конкретных документов)

                     2. Настоящей проверкой выявлено:

    2.1. Недоимка:

    2.1.1.  По  страховым  взносам на обязательное пенсионное страхование в

сумме ___________ руб., образовавшаяся за период с __________ по _________,

в том числе:

    неуплаченные страховые взносы _______ руб., из них:

    в  результате  занижения  базы для начисления страховых взносов в сумме

_______ руб.

    2.1.2.  По  страховым взносам на обязательное медицинское страхование в

сумме _______ руб., образовавшаяся за период с ______ по _______,

в том числе:

    неуплаченные страховые взносы ________ руб., из них:

    в результате занижения базы для начисления страховых  взносов  в  сумме

___________ руб.

    2.2. Нарушения  законодательства   Российской  Федерации   о  страховых

взносах:

__________________________________________________________________________

      (приводятся документально подтвержденные факты правонарушений)

_________________________________________________________________________.

            3. По результатам настоящей проверки предлагается:

    3.1. Взыскать с ______________________________________________________:

                      (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального

                              предпринимателя, физического лица)

    3.1.1. Суммы неуплаченных страховых взносов в размере _________ руб., в

том числе:

    страховых взносов на обязательное пенсионное страхование

    за _________________ - __________________ руб.;

           (период)

    в том числе:

    на страховую часть трудовой пенсии

    за _________________ - __________________ руб.;

           (период)

    на накопительную часть трудовой пенсии

    за _________________ - __________________ руб.;

           (период)

    страховых взносов на обязательное медицинское страхование

    за _________________ - __________________ руб.;

           (период)

    в том числе:

    в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

    за _________________ - __________________ руб.;

           (период)

    в территориальные фонды обязательного медицинского страхования

    за _________________ - __________________ руб.

           (период)

    3.1.2. Пени в размере _________ руб., в том числе:

    за  неуплату  страховых  взносов, указанных в п. 3.1.1  настоящего акта

_______ руб.;

    за   уплату   страховых   взносов   в  более  поздние  по  сравнению  с

установленными сроки ______ руб.

    3.2.  Плательщику  страховых  взносов  внести необходимые исправления в

документы бухгалтерского учета.

    3.3. __________________________________________________________________

             (приводятся другие предложения проверяющих по устранению

            выявленных нарушений законодательства Российской Федерации

                          о страховых взносах)

    3.4. Привлечь

___________________________________________________________________________

    (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                             физического лица)

к ответственности, предусмотренной:

    а)  частью  ___  статьи  ___  Федерального  закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ  "О  страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального    страхования    Российской    Федерации,   Федеральный   фонд

обязательного    медицинского    страхования    и   территориальные   фонды

обязательного            медицинского          страхования"              за

___________________________________________________________________________

                    (указывается состав правонарушения)

___________________________________________________________________________

    б) ___________________________________________________________________.

    Приложение: на _____ листах.

    В  случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также с

выводами  и  предложениями проверяющего плательщик страховых взносов вправе

представить в течение 15 дней со дня получения настоящего акта в

___________________________________________________________________________

        (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

письменные  возражения  по указанному акту в целом  или  по  его  отдельным

положениям.  При  этом  плательщик  страховых  взносов  вправе  приложить к

письменным  возражениям  или  в  согласованный  срок передать документы (их

заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений. В случае

направления  настоящего  акта  проверки  по  почте  заказным  письмом датой

вручения этого акта считается шестой день, считая с даты отправки заказного

письма.

Подпись должностного лица органа       Подпись руководителя организации

контроля за уплатой страховых взносов, (обособленного подразделения),

проводившего проверку                  индивидуального предпринимателя,

                                       физического лица (их уполномоченного

                                       представителя)

______________________________________ ____________________________________

   (должность, наименование органа     (должность, руководителя организации

    контроля за уплатой страховых         (обособленного подразделения))

               взносов)

________________    _________________ _______________    __________________

    (подпись)            (Ф.И.О.)         (подпись)          (Ф.И.О.)

Экземпляр настоящего акта с ___________ приложениями на ___ листах получил.

                              (кол-во

                            приложений)

___________________________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного

___________________________________________________________________________

        подразделения) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

           физического лица (их уполномоченного представителя))

______________   ________________

   (подпись)         (дата)

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения),

         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

                    (их уполномоченного представителя))

от получения настоящего акта уклоняется <*>.

    Направить настоящий акт по почте.

    ________________                       ________________

        (подпись)                               (дата)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов

--------------------------------

<*> Запись делается в случае уклонения лица, в отношении которого проводилась камеральная проверка (его уполномоченного представителя), от получения акта.