Национальный стандарт ГОСТ Р 52761-2007, в котором приведена данная форма, введен в действие с 1 января 2008 года Приказом Ростехрегулирования от 18.10.2007 N 265-ст.

Приложение И

к Национальному стандарту РФ

"Транспортные упаковочные комплекты для

рдиоактивных материалов. Виды и порядок

проведения испытаний, правила приемки

ГОСТ Р 52761-2007"

(рекомендуемое)

ФОРМА АКТА ИСПЫТАНИЙ

                                             УТВЕРЖДАЮ ____________________

                                                        должность, подпись

                                             ______________________________

                                    АКТ

              _____________________________________ испытаний

                      наименование испытаний

___________________________________________________________________________

          наименование, индекс образца ТУК (заводской номер ТУК)

Комиссия по проведению _____________________________ испытаний, назначенная

                          наименование испытаний

________________________________________________________________, в составе

         наименование документа о назначении комиссии

председателя         ______________________________________________________

                                 должность, фамилия, инициалы

членов               ______________________________________________________

                                 должности, фамилии, инициалы

в период с  "____" ___________  20____ г.  по  "____" _____________ 20__ г.

провела _________________________________________________________ испытания

                       наименование испытаний

______________________________________________________ за N _______________

наименование, индекс образца ТУК (заводской номер ТУК)

Испытания проводились _____________________________________________________

                                 место проведения испытаний

в соответствии с __________________________________________________________

                        наименование и номер программы испытаний

Цель испытаний ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В результате испытаний установлено: _______________________________________

___________________________________________________________________________

Выводы комиссии ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель комиссии                ______________________________________

                                          подпись, инициалы, фамилия

                                       "__" _______________ 20__ г.

Члены комиссии                       ______________________________________

                                          подписи, инициалы, фамилии

                                       "__" _______________ 20__ г.