Приложение 5

к Постановлению Правительства

Москвы

от 22 августа 2000 г. N 660

(введено Постановлением Правительства Москвы

от 03.09.2002 N 718-ПП)

УТВЕРЖДАЮ                              УТВЕРЖДАЮ

От Заказчика                           От специализированной

                                       организации

_________ _____________________        _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)        (подпись) (расшифровка подписи)

"___"_______________ 200_ г.           "___"_______________ 200_ г.

                                 АКТ

                         ТЕХНИЧЕСКОЙ ПРИЕМКИ

           ОБЪЕКТА ИНЖЕНЕРНОГО И КОММУНАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ

     Организациями ___________________________________________________

и ____________________________________________________________________

на основании постановления Правительства Москвы от "___"______ 200_ г.

N ____________ произвести осмотр объекта _____________________________

______________________________________________________________________

           (наименование объекта, краткая характеристика)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

по адресу: ___________________________________________________________

                    (строительный и почтовый милицейский адрес)

______________________________________________________________________

Объект техническим условиям __________________________________________

______________________________________________________________________

                      (номер, дата, кем выданы)

соответствует (не соответствует) _____________________________________

                                          (указать, что именно

______________________________________________________________________

                          не соответствует)

Доработка ____________________________________________________________

                         (указать, что именно требуется)

______________________________________________________________________

Заключение:

Объект _______________________________________________________________

                             (наименование)

______________________________________________________________________

соответствует  (не  соответствует)  техническим  условиям  и готов (не

готов) к эксплуатации.

     М.П.   Заказчик    ___________ _________ _____________________

                        (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

            Подрядная

     М.П.   организация ___________ _________ _____________________

                        (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

            Специализированная эксплуатирующая

     М.П.   организация ___________ _________ _____________________

                        (должность) (подпись) (расшифровка подписи)