Приложение 3

к Рекомендациям по анализу

состояния производства на

предприятиях нефтепродуктообеспечения

                                                                 Форма

                                                   акта по результатам

                                        анализа состояния производства

                                 АКТ

            ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗА СОСТОЯНИЯ ПРОИЗВОДСТВА

______________________________________________________________________

                наименование организации - заявителя

     1.  ЦЕЛЬ  АНАЛИЗА  - проверка  наличия  необходимых  условий  для

приемки, хранения и реализации _______________________________________

                   наименование продукции, обозначение НД на продукцию

     2. ОСНОВАНИЕ ____________________________________________________

                            заявка, договор и пр.

______________________________________________________________________

     3. ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ _____________________________________________

     4. Ф.И.О. ЭКСПЕРТА, ПРОВОДИВШЕГО АНАЛИЗ

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     5. БАЗА АНАЛИЗА

     Анализ проводился в соответствии с требованиями _________________

______________________________________________________________________

                       наименование документа

     6. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ __________________________________________

                                состояние объектов проверки

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     7. ВЫВОДЫ _______________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Эксперт

_______________________________  ______________________ ______________

наименование органа                                      подпись

Ф.И.О.

по сертификации

С актом ознакомлен

_______________________________  ______________________ ______________

представитель предприятия                                подпись

Ф.И.О.