akt-ob-otobranii-rebenka-u-roditeley-pri-neposredstvennoy-ugroze-ego-zhizni
Приложение N 2
к Положению об организации
индивидуальной профилактической работы
с несовершеннолетними, находящимися в
обстановке, представляющей угрозу их жизни
или здоровью, на территории Волоколамского
муниципального района
АКТ
ОБ ОТОБРАНИИ РЕБЕНКА У РОДИТЕЛЕЙ (ОДНОГО ИЗ НИХ)
ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ УГРОЗЕ ЕГО ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ
"___" _________ 200_ г. Волоколамский муниципальный район
Я, ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________
в присутствии:
1. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., место жительства)
2. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., место жительства)
установил:
Ф.И.О. ________________________________________________________________
Дата, место рождения __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место учебы, работы ___________________________________________________
Данные родителей (законных представителей): место жительства, место
работы, местонахождение, физическое состояние:
Мать __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отец __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место и время выявления несовершеннолетнего ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обстоятельства выявления несовершеннолетнего __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Санитарное состояние помещения, наличие (отсутствие) продуктов, одежды,
спального места ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кем выявлен несовершеннолетний ________________________________________
___________________________________________________________________________
Несовершеннолетний одет _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Состояние здоровья ребенка ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Другие обстоятельства, имеющие значение _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Решил:
1. Отобрать ребенка у родителей (одного из них) в связи с угрозой его жизни и здоровью.
2. Поместить (ходатайствовать о помещении) в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, либо в учреждение здравоохранения, либо в иное учреждение.
3. Уведомить прокурора об отобрании ребенка у родителей (одного из них).
4. Подготовить распоряжение (постановление) главы администрации муниципального района (городского округа) об отобрании ребенка у родителей (одного из них).
Должность и данные сотрудника, принявшего несовершеннолетнего
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись)
1 экз. - в учреждение.
2 экз. - в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Волоколамского муниципального района.
3 экз. - в орган внутренних дел.
Юридические последствия отобрания ребенка:
1. В отношении родителей (лиц, их заменяющих) возбуждено уголовное дело за неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего.
2. В отношении родителей (одного из них) в суд направлено исковое заявление о лишении родительских прав.
3. В отношении родителей (одного из них) в суд направлено исковое заявление об ограничении родительских прав.
(нужное подчеркнуть)