Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 19.03.2010.

Приложение

к Договору

о вакцинации работников

от "___"________ ___ г. N ______

АКТ

оказания услуг

г. ___________

"___"________ ___ г.

___________, именуем__ в дальнейшем "Заказчик", в лице ____________, действующе__ на основании __________, с одной стороны, и _____________, именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", в лице ___________, лицензия ________________ от "___"________ ___ г., действующего на основании ________, с другой стороны, составили настоящий акт о том, что Исполнитель оказал Заказчику следующие услуги по Договору о вакцинации работников N ___ от "___"________ ___ г.

Исполнителем проведено мероприятие по вакцинации _______ работников (список работников организации, прошедших вакцинацию, - приложение N __).

    Заказчик:                                         Исполнитель:

    _____________________                             _____________________

          (подпись)                                         (подпись)

    М.П.                                              М.П.