Акт о готовности внутриплощадочных и внутридомовых сетей и оборудования подключаемого объекта к подаче тепловой энергии и теплоносителя

Приложение N 1

к Правилам подключения

(технологического присоединения)

к системам теплоснабжения, включая

правила недискриминационного

доступа к услугам по подключению

(технологическому присоединению)

к системам теплоснабжения

утвержденным постановлением Правительства РФ

от 30.11.2021 N 2115

(форма)

АКТ

о готовности внутриплощадочных и внутридомовых сетей и оборудования подключаемого объекта к подаче тепловой энергии и теплоносителя

             ,

(наименование организации)

именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице

             ,

(наименование должности, фамилия, имя, отчество лица - представителя организации)

действующего на основании              ,

(устав, доверенность или иной документ)

с одной стороны, и              ,

(полное наименование заявителя - юридического лица, фамилия,

имя, отчество заявителя - физического лица)

именуемое в дальнейшем заявителем, в лице              ,

(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)

действующего на основании              ,

(устав, доверенность или иной документ)

с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт о нижеследующем:

1. Подключаемый объект              ,

расположенный              .

(адрес)

2. В соответствии с заключенным сторонами договором о подключении к системе теплоснабжения

N              от "    "              20     г. заявителем осуществлены следующие мероприятия по подготовке объекта к подключению (технологическому присоединению) к системе теплоснабжения:

            ;

            ;

             .

Работы выполнены по проекту N      , разработанному             

и утвержденному              .

3. Характеристика внутриплощадочных сетей:

теплоноситель              ;

диаметр труб: подающей              мм, обратной              мм;

тип канала              ;

материалы и толщина изоляции труб: подающей              ,

обратной              ;

протяженность трассы              м, в том числе подземной             

             ;

теплопровод выполнен со следующими отступлениями от рабочих чертежей:

             ;

             ;

класс энергетической эффективности подключаемого объекта              ;

наличие резервных источников тепловой энергии              ;

наличие диспетчерской связи с теплоснабжающей организацией              .

4. Характеристика оборудования теплового пункта и систем теплопотребления:

вид присоединения системы подключения:

             ;

элеватор N              , диаметр              ;

подогреватель отопления N              , количество секций              ,

длина секций              , назначение              , тип (марка)              ;

диаметр напорного патрубка              , мощность электродвигателя              ,

частота вращения              ;

дроссельные (ограничительные) диафрагмы: диаметр              ,

место установки              ;

тип отопительной системы              ;

количество стояков              ;

тип и поверхность нагрева отопительных приборов             

             ;

схема включения системы горячего водоснабжения              ;

схема включения подогревателя горячего водоснабжения             

количество секций I ступени: штук              , длина              ;

количество секций II ступени: штук              , длина              ;

количество калориферов: штук              , поверхность нагрева (общая)              .

5. Контрольно-измерительные приборы и автоматика

Место установки пломб              .

6. Проектные данные присоединяемых установок

7. Наличие документации

8. Прочие сведения             

9. Настоящий акт составлен в 2 экземплярах (по одному экземпляру для каждой из сторон), имеющих одинаковую юридическую силу.

Подписи