Форма заявки на участие в конкурсе (предложение о характеристиках объекта закупки) (приложение к заявке на участие в конкурсе)
Форма заявки на участие в конкурсе (предложение о характеристиках объекта закупки)
ФОРМА ПРЕДЛОЖЕНИЯ О КАЧЕСТВЕННЫХ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ ОБЪЕКТА ЗАКУПКИ (ВКЛЮЧАЕМАЯ В ДОКУМЕНТАЦИЮ О ЗАКУПКЕ)
Приложение N ___ к заявке на участие в конкурсе
Предложение о качестве оказываемых услуг ______________________________
(наименование участника закупки)
---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование показателя (в соответствии ¦ Сведения ¦Примечание¦
¦п/п ¦с критериями оценки качества оказания услуг)¦ участника ¦ ¦
¦ ¦ ¦ закупки ¦ ¦
+----+--------------------------------------------+------------+----------+
¦ 1 ¦Отсутствие судебных претензий (исков), ¦ ¦ ¦
¦ ¦заявленных в отношении участника и связанных¦ ¦ ¦
¦ ¦с качеством оказанных им аудиторских услуг ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------------+------------+----------+
¦ 2 ¦Наличие действующего сертификата качества, ¦ ¦ ¦
¦ ¦выданного саморегулируемой организацией ¦ ¦ ¦
¦ ¦аудиторов, членом которой является участник,¦ ¦ ¦
¦ ¦по итогам проведения внешнего контроля ¦ ¦ ¦
¦ ¦качества участника ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------------+------------+----------+
¦ 3 ¦Описание методики оказания услуг в ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствии с условиями технического ¦ ¦ ¦
¦ ¦задания документации о закупке в объеме, ¦ ¦ ¦
¦ ¦необходимом для принятия комиссией ¦ ¦ ¦
¦ ¦заказчика решения о присвоении рейтинга ¦ ¦ ¦
¦ ¦участнику по сравнению с другими ¦ ¦ ¦
¦ ¦предложениями по данному критерию ¦ ¦ ¦
-----+--------------------------------------------+------------+-----------
Единоличный исполнительный орган участника закупки (или уполномоченный
представитель) ________________
(Фамилия И.О.)
Приложение 2 к Информационной карте документации о закупке
Сведения о конкретных показателях предлагаемого к поставке товара, о товарном знаке, его словесном обозначении, стране происхождения товара
Лот N 1. Предлагаем осуществить поставку электрокардиостимуляторов двухкамерных имплантируемых DDD с 10 режимами стимуляции в комплекте с биполярными желудочковыми электродами с пассивной фиксацией - 16 штук.
---------------------------------------------------------------------------
¦ Технические характеристики ¦ Требования¦ Товарный знак¦ Страна ¦
¦ ¦ 1 ¦(его словесное¦происхождения¦
¦ ¦ ¦ обозначение) ¦ товара ¦
¦ ¦ ¦ 2 ¦ 3 ¦
+--------------------------------+-----------+--------------+-------------+
¦Режимы стимуляции ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Частота стимуляции, имп/мин. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Амплитуды стимулов (A и V), B ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Порог чувствительности к ¦ ¦ ¦ ¦
¦P-волне, мВ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Порог чувствительности к ¦ ¦ ¦ ¦
¦R-волне, мВ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Диапазон длительности ¦ ¦ ¦ ¦
¦стимулирующих импульсов, мкс (A ¦ ¦ ¦ ¦
¦и V), с шагом, мкс ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Диапазон рефрактерного периода А¦ ¦ ¦ ¦
¦канала, с шагом, мс ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Диапазон рефрактерного периода V¦ ¦ ¦ ¦
¦канала, с шагом, мс ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Диапазон AV-задержка, с шагом, ¦ ¦ ¦ ¦
¦мс ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Минимальная частота проведения, ¦ ¦ ¦ ¦
¦с шагом, имп/мин. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Максимальная частота проведения,¦ ¦ ¦ ¦
¦с шагом, имп/мин. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Режимы стимуляции/детекции ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Защита от наджелудочковых ¦ ¦ ¦ ¦
¦тахиаритмий (mode switch) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Автоматическое переключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦режима стимуляции (mode switch) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Алгоритм "быстрого" и ¦ ¦ ¦ ¦
¦"медленного" переключения режима¦ ¦ ¦ ¦
¦стимуляции (mode switch) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Режим обнаружения и купирования ¦ ¦ ¦ ¦
¦пейсмекерной тахикардии ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Двунаправленный канал телеметрии¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Телеметрическая информация о ¦ ¦ ¦ ¦
¦связи с программатором: ¦ ¦ ¦ ¦
¦идентификация (модель и серийный¦ ¦ ¦ ¦
¦номер), параметры стимуляции ¦ ¦ ¦ ¦
¦(все программируемые), состояние¦ ¦ ¦ ¦
¦батареи, импеданс электрода ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Статистическая отчетность ЭКС: ¦ ¦ ¦ ¦
¦счетчики предсердных и ¦ ¦ ¦ ¦
¦желудочковых экстрасистол, ¦ ¦ ¦ ¦
¦переключений режима стимуляции и¦ ¦ ¦ ¦
¦их суммарная продолжительность, ¦ ¦ ¦ ¦
¦маркерные импульсы (навязанные и¦ ¦ ¦ ¦
¦воспринятые события) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Общие данные ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+ ¦ ¦
¦Размер, высота x ширина x ¦ ¦ ¦ ¦
¦толщина, мм ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Масса, г ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Коннектор IS-1 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Емкость батареи, обеспечивающая ¦ ¦ ¦ ¦
¦не менее семи лет службы ЭКС при¦ ¦ ¦ ¦
¦100% стимуляции в стандартном ¦ ¦ ¦ ¦
¦режиме DDD ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Характеристики эндокардиального ¦ ¦ ¦
¦предсердного биполярного электрода с ¦ ¦ ¦
¦пассивной фиксацией j-образного и ¦ ¦ ¦
¦желудочкового с пассивной фиксацией, прямого¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+ ¦ ¦
¦Стероидное покрытие - ¦ ¦ ¦ ¦
¦дексаметазон до 0,65 mg ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Диаметр коннекторной части, мм ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Внешний диаметр, F ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Общая длина, предсердный, ¦ ¦ ¦ ¦
¦желудочковый, см ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Межконтактное расстояние, мм ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Разъем, полярность IS-1 Вi ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Площадь катода, кв. мм ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Материал катода ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Площадь анода, кв. мм ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+ ¦ ¦
¦Материал анода ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------------------+-----------+--------------+--------------
1 Участник закупки заполняет таблицу в соответствии с требованиями, установленными в разд. 2 "Техническое задание" документации о закупке.
2 Указывается товарный знак (его словесное обозначение) (при наличии), рекомендуется указать также модель.
3 Участник закупки несет ответственность за достоверность сведений о стране происхождения товара, указанного в заявке на участие в закупке. Если в заявке на участие в закупке не указана страна происхождения товара, предлагаемого к поставке, при рассмотрении заявок такой участник не допускается комиссией заказчика к участию в закупке.