Характеристика объекта размещения отходов в Московской области
Приложение N 3 к Административному регламенту Министерства жилищно-коммунального хозяйства Московской области исполнения государственной функции по организации и ведению кадастра отходов Московской области
Характеристика объекта размещения отходов
Дата проведения инвентаризации __________ 20__ г.
Лист ________________ листов ____________________
-----------------------------------------------------------------------------------------------
¦1. Код объекта ¦ ¦2. Назначение ¦ ¦(код) ¦
¦ ¦ ¦объекта ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------------+------------------+---------------+------------------+
¦3. Расположение ¦ ¦4. ОКАТО территории расположения ¦(код) ¦
¦ ¦ ¦объекта ¦ ¦
+----------------------+----------------+----------------------------------+------------------+
¦5.1. Наименование ¦ ¦ ¦
¦объекта ¦ ¦ ¦
+----------------------+---------------------------------------------------+------------------+
¦5.2. Тип объекта ¦ ¦(код) ¦
+----------------------+---------------------------------------------------+------------------+
¦6.1. Состояние объекта¦ ¦(код) ¦
+----------------------+---------------------------------------------------+------------------+
¦6.2. Наименование и реквизиты документа, подтверждающего состояние объекта¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------+------------------+
¦6.3. Дата проведения ¦ ¦6.4. Виды рекультивации ¦ ¦
¦рекультивации ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+--------+-------------------------+---------------------------+
¦7.1. Наименование ближайшего ¦ ¦7.2. ¦ ¦7.3. Расстояние, км ¦ ¦
¦населенного пункта ¦ ¦Направление ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+--------+--------------+----------+----------------------+----+
¦8.1. Наименование ближайшего водного ¦ ¦8.2. Расстояние, км ¦ ¦
¦объекта ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------------------+----------------------+----+
¦9.1. Вид документа о ¦ ¦9.2. Дата ¦ ¦9.3. Номер ¦ ¦
¦землеотводе и наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦органа, выдавшего его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----------------------+----------+-----+----------------+----+
¦10.1. Наличие ¦ ¦10.2. Положительное ¦ ¦10.3. Дата¦ ¦10.4. Номер ¦ ¦
¦проекта на объект ¦ ¦заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦государственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦экспертизы на проект¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+--------------------+--+----------+-----+----------------+----+
¦10.5. Наименование органа, выдавшего заключение государственной экспертизы: ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
¦11.1. Год ввода в эксплуатацию¦ ¦11.2. Год окончания ¦ ¦
¦ ¦ ¦эксплуатации ¦ ¦
+------------------------------+-------------+-----------------------------+------------------+
¦12. Площадь объекта: без ¦ ¦13. Размер СЗЗ, м ¦ ¦
¦СЗЗ/с учетом СЗЗ, га ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-------------+-----------------------------+------------------+
¦14. Виды, количество и способы размещения отходов на объекте: ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
¦14.1. Код ¦14.2. Наименование размещаемых отходов¦14.3. ¦14.4. Количество ¦
¦отходов по ¦по ФККО ¦Способ ¦ ¦
¦ФККО ¦ ¦размещения¦ ¦
+------------+--------------------------------------+----------+------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦т ¦куб. м ¦
+------------+--------------------------------------+----------+-----+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------------------------------------+----------+-----+------------------------+
¦15. Вместимость объекта ¦16. Мощность объекта ¦17. Накоплено, всего ¦
+------------------------------+-------------------------------+------------------------------+
¦Т ¦куб. м ¦т/год ¦куб. м/год ¦т ¦куб. м ¦
+------------+-----------------+-------------+-----------------+-----+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+-------------+-----------------+-----+------------------------+
¦18. Виды территорий, для которых введены ограничения по размещению отходов: ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦(код) ¦
+--------------------------------------------------------------------+------------------------+
¦19. Виды систем защиты окружающей среды на объекте: ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦(код) ¦
+--------------------------------------------------------------------+------------------------+
¦20. Виды мониторинга окружающей среды на объекте: ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
¦20.1. Наименование вида мониторинга ¦20.2. Соблюдение нормативов качества ¦
¦ ¦окружающей среды ¦
+----------------------------------------------------+----------------------------------------+
¦ ¦(код) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+------+---------------------+------------------+
¦21.1. Вид права на объект, ¦ ¦21.2. ¦ ¦21.3. Номер ¦ ¦
¦наименование документа, ¦ ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦
¦подтверждающего право, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦наименование органа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(организации), выдавшего его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+------------------+-------+-------+-------------------+----+
¦22. Регистрация в ГРОРО ¦22.1. Дата ¦ ¦22.2. Номер ¦ ¦
----------------------------------+------------+-----+---------------+-------------------------
___________________________________________________________________________
Полное и сокращенное наименование юридического лица (фамилия, имя,
отчество индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица (место жительства
индивидуального предпринимателя)
ОГРН _____________ ИНН ______________ ОКВЭД _______________ ОКПО __________
Почтовый адрес, телефон, факс, e-mail _____________________________________
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ________________________ ______ _________
(фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись)
М.П.
Источник - Распоряжение Минжилкомхоза МО от 28.12.2011 № 170