uchetnaya-kartochka-vypolneniya-zayavki
Приложение No. 1
к Правилам составления
учетной карточки выполнения
заявки на перевозку грузов
железнодорожным транспортом
(Форма ГУ-1)
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА No. __
Выполнения принятой заявки ___________________ на перевозку груза статическая нагрузка _________
(с по месяц, год)
Станция и инфраструктура отправления _______ Наименование номенклатурной группы ______________________
Перевозчик ___________________________________________________________________________________________
Грузоотправитель _____________________________________________________________________________________
(полное наименование, фактический адрес и банковские реквизиты)
______________________________________________________________________________________________________
Часть I
Дата
пог-
рузки
|
Заявка
|
Подано
вагонов
(конт.)
|
Погружено
|
В т.ч. вагонов (контейнеров) по железнодорожным
станциям назначения
|
Причины невыполнения заявки
|
Подписи ответст-
венных работников
|
Вагоны
(конт.)
|
Тонны
|
Вагонов
(конт.)
|
Тонн
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий недогруз в т.ч.
|
Причина
освобождения
|
Пере-
возчик
|
Грузоот-
правитель
|
Ваг.
|
Перевоз-
чик
|
Грузоот-
правитель
|
Пере-
возчик
|
Грузоот-
правитель
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение заявки: увеличение +, уменьшение -
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Часть II
ИМУЩЕСТВЕННАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НЕВЫПОЛНЕНИЕ
ПРИНЯТОЙ ЗАЯВКИ ОТНОСИТСЯ НА:
грузоотправителя перевозчика
┌──────┬─────────┬──────┬─────────┬─────────┐
│Невы- │В вагонах│ │В вагонах│ │Отметка об уплате
│полне-│(конт.) │ │(конт.) │ │штрафа, сбора
│ние ├─────────┼──────┼─────────┼─────────┤грузоотправителем
│заявки│В тоннах │ │В тоннах │ │
│ ├─────────┼──────┼─────────┼─────────┤
│ │Сумма │ │Сумма │ │
│ │штрафа │ │штрафа │ │
├──────┼─────────┼──────┼─────────┴─────────┤
│По │В вагонах│ │Сальдо по штрафам │ перевозчик
│стан. │(конт.) │ │(руб.) в пользу: │
│наз. ├─────────┼──────┤перевозчика - │_____________________
│ │Сумма │ │грузоотправителя - │ (подпись) (Ф.И.О.)
│ │сбора │ │ │
│ │(руб.) │ │ │
├──────┼─────────┼──────┤ │
│Сбор │Коли- │ │ │
│за из-│чество │ │ │
│мене- │измене- │ │ │
│ние │ний │ │ │
│заявки│------- │ │ │
│ │вагонов │ │ │
│ │(конт.)/ │ │ │
│ │тонн │ │ │
│ ├─────────┼──────┤ │
│ │Сумма │ │ │
│ │сбора │ │ │
│ │(руб.) │ │ │
└──────┴─────────┴──────┴───────────────────┘