spisok-invalidov
Приложение N 1
к Приказу Минздравсоцразвития РФ
от 16.09.2008 N 494н
Форма
Список инвалидов,
которые на 1 января 2005 г. состояли на учете
для обеспечения транспортными средствами бесплатно
или на льготных условиях в соответствии с медицинскими
показаниями, для обеспечения легковыми автомобилями
в ___________________________________________________________
(указывается субъект Российской Федерации)
N
п/п
|
Фамилия, имя,
отчество
|
Категория
инвалида
|
Наименование
и реквизиты
удостоверения
инвалида
о праве на льготы
|
Модификация
автомобиля <*>
|
Адрес
проживания
|
Примечание
<**>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого количество автомобилей: ________________ единиц,
в том числе количество автомобилей по модификациям для водителей с различными
уровнями поражений опорно-двигательного аппарата:
для управления только руками _______________ ед.;
для управления руками и правой ногой _______ ед.;
для управления руками и левой ногой ________ ед.
________________________________________________ МП _________ ___________
(Должность руководителя органа социальной (подпись) (Ф.И.О.)
защиты населения, наименование органа
социальной защиты населения субъекта
Российской Федерации)
--------------------------------
<*> Указывается одно из исполнений автомобиля: в обычном исполнении, для управления только руками, для управления руками и правой ногой, для управления руками и левой ногой.
<**> В случав получения легкового автомобиля лицом, представляющим интересы инвалида, указываются фамилия, имя, отчество и данные документа, удостоверяющего личность этого лица.