N
п/п
|
Дата
поступ-
ления
|
Откуда
поступило
(наименова-
ние учреж-
дения)
|
Дата обра-
щения осуж-
денного с
ходатайством
в админист-
рацию испра-
вительного
учреждения
|
Фамилия,
имя, от-
чество,
дата рож-
дения
осуж-
денного
|
По какой
статье
Уголов-
ного
кодекса
осужден
(часть,
пункт)
|
Вид нака-
зания и его
срок сог-
ласно при-
говору суда
|
Каким
судом
и когда
вынесен
приго-
вор
|
Срок нака-
зания, от-
бытый на
момент об-
ращения с
ходатайст-
вом
|
Кто под-
держивает
ходатай-
ство
|
Непога-
шенная
(неснятая)
судимость
(указать
количест-
во, статью,
часть,
пункт Уго-
ловного
кодекса)
|
Состояние
здоровья
(указать
заболева-
ние, ин-
валид-
ность и
т.п.)
|
Семей-
ное
поло-
жение
и на-
личие
детей
|
Возмещение
материаль-
ного ущер-
ба (ука-
зать: воз-
мещен пол-
ностью,
возмещен
частично,
не возме-
щен)
|
Характерис-
тика осуж-
денного ад-
министрации
исправи-
тельного
учреждения
(инспекции)
|
Первичное
или повтор-
ное ходатай-
ство (при
наличии
повторного -
указать дату
прежнего
отказа)
|
Применялось ли
ранее к осужден-
ному условное
осуждение, заме-
на наказания бо-
лее мягким, ус-
ловно-досрочное
освобождение от
наказания, ам-
нистия, помило-
вание (указать,
что именно)
|
Дата нап-
равления
ходатай-
ства в
комиссию
по вопро-
сам по-
милования
|
Решение
комиссии
(сообщить
мотив
отказа)
|
Решение
высшего
должност-
ного лица
субъекта
Российс-
кой Феде-
рации
(указать
мотив
отказа)
|