N
п/п
|
Ф.И.О.,
дата
рождения
|
Место
жительства
(адрес,
телефон
(рабочий,
домашний)
|
Семейное
положение
|
Заключение
о
возможности
быть
кандидатом
в
усыновители
(кем и
когда
выдано)
|
Дата
постановки
на учет
|
Пожелания
по подбору
ребенка
|
Сведения о
выдаче
направления
для
посещения
ребенка
(Ф.И.О.
ребенка,
учреждение,
в котором
он
находится)
|
Сведения о
выдаче
направления
для
посещения
другого
ребенка
(Ф.И.О.
ребенка,
учреждение,
в котором
он находится)
|
Подпись
кандидатов в
усыновители,
опекуны
(попечители),
приемные
родители и
дата
получения
направления
|
Дата и
причины
снятия с
учета
|