Протокол проверки учета, хранения и целесообразности назначения наркотических средств и психотропных препаратов комиссией подстанции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова
Приложение 22 к Инструкции о порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования и уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова
УТВЕРЖДАЮ Директор регионального объединения N _____________ Ф.И.О. "__" _______ 200_ г.
ПРОТОКОЛ N ___
ПРОВЕРКИ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ КОМИССИЕЙ ПОДСТАНЦИИ N _____
(число, месяц, год)
Комиссия в составе (Ф.И.О., должность): _______________________________
Проверила:
Наличие лицензии на право осуществления деятельности, связанной с
оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки
II, III. Срок действия лицензии ___________________________________________
Наличие разрешения на комнату хранения наркотических средств и
психотропных веществ. Срок действия разрешения ____________________________
Наличие основополагающих документов, регламентирующих работу с
наркотическими средствами (психотропными веществами), _____________________
___________________________________________________________________________
Наличие допуска сотрудников к работе с наркотическими средствами
(психотропными веществами), в том числе у вновь принятых на работу ________
___________________________________________________________________________
Условия хранения:
(не нарушены, нарушены) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
и (соответствуют, не соответствуют) требованиям Инструкции ________________
___________________________________________________________________________
Учет:
Наименование фактическое наличие книжный остаток
наркотического
средства
раствор промедола (2%-1,0) ___________________ _______________
раствор омнопона (2%-1,0) ___________________ _______________
раствор морфина
гидрохлорида (1%-1,0) ___________________ _______________
раствор фентанила (0,005%-1,0) ___________________ _______________
- соответствует (не соответствует) книжному остатку:
- N серий: соответствуют (не соответствуют) _______________________________
___________________________________________________________________________
- сроки годности (действующий, просрочен) _________________________________
___________________________________________________________________________
- целостность ампул (нарушена, не нарушена) _______________________________
___________________________________________________________________________
- маркировка (нарушена, не нарушена) ______________________________________
___________________________________________________________________________
- маркировка на упаковках "ЯД" (имеется, не имеется) ______________________
___________________________________________________________________________
- соблюдается или превышен 2-недельный запас
---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование наркотического ¦Количество ампул ¦Фактическое ¦
¦средства ¦наркотического средства ¦наличие ¦
¦ ¦в двухнедельном запасе, ¦наркотических ¦
¦ ¦определенного приказом ¦средств ¦
¦ ¦главного врача ¦в двухнедельном ¦
¦ ¦ ¦запасе ¦
+------------------------------+------------------------+-----------------+
¦Раствор промедола (2%-1,0) ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------------------------+-----------------+
¦Раствор омнопона (2%-1,0) ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------------------------+-----------------+
¦Раствор морфина гидрохлорида ¦ ¦ ¦
¦(1%-1,0) ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------------------------+-----------------+
¦Раствор фентанила (0,005%-1,0)¦ ¦ ¦
-------------------------------+------------------------+------------------
Качество ведения документации:
- журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических
средств, старшего фельдшера по аптечному хозяйству подстанции (аккуратно,
имеются ли исправления, заверены или нет по установленной форме, контроль
заведующего подстанцией)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- журнал регистрации операций, связанных с оборотом психотропных
веществ, старшего фельдшера по аптечному хозяйству подстанцию (аккуратно,
имеются ли исправления, заверены или нет по установленной форме, контроль
заведующего подстанцией)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- оформление требований на наркотические средства (психотропные
вещества) на подстанции ___________________________________________________
- оформление отчетов об использовании наркотических средств
(психотропных препаратов) на подстанции ___________________________________
- журнал регистрации операций с использованными ампулами из-под
наркотических средств (психотропных веществ) у заведующего подстанцией
(ведется по установленной форме, аккуратно, имеются ли исправления,
заверены или нет; определен или нет фиксированный день для уничтожения
использованных ампул из-под наркотических средств) ________________________
___________________________________________________________________________
- журнал учета неиспользованных наркотических средств (психотропных
веществ) на подстанции (ведется по установленной форме, аккуратно,
имеются ли исправления, заверены или нет) _________________________________
___________________________________________________________________________
- оформление актов на уничтожение использованных ампул из-под
наркотических средств (психотропных веществ) - по установленной форме,
заверены или нет, соответствие данных журнала регистрации операций с
использованными ампулами из-под наркотических средств (психотропных
веществ) у заведующего подстанцией и актов, соблюдается или нет
фиксированный день уничтожения использованных ампул из-под наркотических
средств (психотропных веществ) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
- оформление актов на уничтожение неиспользованных ампул из-под
наркотических средств (психотропных веществ) - по установленной форме,
заверены или нет, соответствие данных журнала учета неиспользованных
наркотических средств (психотропных веществ) и актов; присутствие при
уничтожении представителей окружных подразделений Управления Федеральной
службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по г. Москве, органов охраны
окружающей среды, вышестоящей организации _________________________________
___________________________________________________________________________
- журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических
средств, бригадами (аккуратно, имеются ли исправления, заверены они или
нет, контроль заведующего подстанцией) ____________________________________
___________________________________________________________________________
- журнал регистрации операций, связанных с оборотом психотропных
веществ, бригадами (аккуратно, имеются ли исправления, заверены они или
нет, контроль заведующего подстанцией) ____________________________________
___________________________________________________________________________
- журнал передачи ключей и содержимого сейфа (ведется по
установленной форме аккуратно, имеются ли исправления, контроль заведующего
подстанцией) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проверка целесообразности назначения наркотических средств
и психотропных веществ за _____________ (число, месяц, год). Было проверено
_____________________ количество карт вызовов (проверяются карты вызовов
за определенные сутки "срезом" не менее 100 карт).
Заключение о целесообразности и обоснованности препаратов с прописью
их в картах вызовов.
Использовано (наименование препаратов, количество, N наряда, диагноз):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(назначение обосновано, не обосновано, соответствует, не соответствует
прописи в карте вызова) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество наркотических средств (психотропных веществ), использованных за
____________________________ (месяц, год):
-----------------------------------------------------------------
¦N ¦Наименование препарата ¦Количество использованных ампул ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+--------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
-----+-------------------------+---------------------------------
Выводы комиссии (в соответствии или нет с Инструкцией; выявленные нарушения и рекомендации по их исправлению).
Ф.И.О. и подписи членов комиссии:
Примечания:
1. Проверка учета, хранения и целесообразности назначения наркотических средств (психотропных веществ) комиссией проводится до 5 числа следующего за отчетным месяца.
2. В протокол вносится информация о нарушениях по данным разделам работы и принятых мерах дисциплинарного воздействия к медицинским работникам за истекший период.
3. При наличии нарушений на момент проверки в протокол вносятся Ф.И.О. сотрудника, ответственного за учет, хранение, использование наркотических средств (психотропных веществ), в течение 3 дней представляются материалы служебного расследования в центральную комиссию Станции по проверке целесообразности назначения, состояния хранения, учета расходования наркотических средств (психотропных препаратов).
Источник - Приказ Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.02.2005 № 80