N п/п
|
Ф.И.О., дата рождения усыновленного (удочеренного) ребенка
|
Ф.И.О. усыновителей, их место жительства
|
Дата установления усыновления (удочерения)
|
Новые имя и фамилия ребенка
|
Наименование органа опеки и попечительства, осуществляющего контроль за условиями жизни и воспитания
|
Сведения о поступлении отчетов
|
Подпись ответственного сотрудника о представлении отчетов
|
Приме- чание
|