Журнал учета граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 августа 2011 г. N 891н
Форма
Журнал
учета граждан, выразивших желание стать опекунами
или попечителями совершеннолетних недееспособных
или не полностью дееспособных граждан
Начат: ____________
Окончен: __________
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Ф.И.О.,¦ Почтовый ¦Семейное ¦ Дата подачи ¦ Дата и результаты обследования ¦ Дата и номер ¦
¦п/п¦дата ¦ адрес ¦положение¦ заявления ¦условий жизни гражданина, выразившего¦ акта о ¦
¦ ¦рожде- ¦ места ¦ ¦ гражданина, ¦ желание стать опекуном или ¦ назначении ¦
¦ ¦ния ¦жительства,¦ ¦ выразившего ¦ попечителем совершеннолетнего ¦опекуна или об¦
¦ ¦ ¦ телефон ¦ ¦ желание стать ¦ недееспособного или не полностью ¦ отказе в ¦
¦ ¦ ¦ (рабочий, ¦ ¦ опекуном или ¦ дееспособного гражданина (на ¦ назначении ¦
¦ ¦ ¦ домашний) ¦ ¦ попечителем ¦ основании акта обследования условий ¦ опекуна либо ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ совершеннолетнего ¦жизни гражданина, выразившего желание¦ заключения о ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ недееспособного ¦ стать опекуном или попечителем ¦ возможности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ или не ¦совершеннолетнего недееспособного или¦ или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ полностью ¦ не полностью дееспособного ¦невозможности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дееспособного ¦ гражданина) ¦заявителя быть¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гражданина ¦ ¦ опекуном ¦
+---+-------+-----------+---------+-------------------+-------------------------------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
----+-------+-----------+---------+-------------------+-------------------------------------+---------------
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 08.08.2011 № 891н