Заявление в прокуратуру о клевете

Прокурору _______________ района/города
_______________________________________
(классный чин, Ф.И.О.)

от ____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
адрес: ________________________________
телефон: ____________, факс: __________
адрес эл. почты: ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о клевете
"___"__________ ____ из _______________________________________________
(указать источник информации)
мне стало известно о том, что ______________________________ распространяет
(Ф.И.О./наименование)
обо мне заведомо ложные, клеветнические сведения, а именно_ _______________
_______ ______________________________________________________________, что
подтверждается ___________________________________________________________.
Ложность распространяемых обо мне сведений подтверждается следующим: ______________________________________________________________.
В результате распространения указанных сведений нарушены мои права и свободы, причинены физические и нравственные страдания, что выражается в __________________ и подтверждается _____________________________________.
На основании изложенного, в соответствии со ст. ст. 26, 27 Федерального закона от 17.01.1992 N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации" прошу провести проверку изложенной в данном обращении информации и принять необходимы меры, а именно: _______________________________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие распространение ложных сведений.
2. Иные документы, подтверждающие доводы заявителя.

"___"___________ ____ г.

Заявитель:
____________/_______________