Выписка из протокола заседания группы инициаторов проведения публичных слушаний по проекту муниципального правового акта городского поселения столбовая чеховского муниципального района с указанием сведений об уполномоченном представителе

Приложение N 3 к Положению о порядке организации и проведения публичных слушаний в городском поселении Столбовая

УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ГРУППЫ ИНИЦИАТОРОВ
---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия,¦Год        ¦Адрес места   ¦Серия       ¦Контактный¦Подпись  ¦
¦п/п¦имя,    ¦рождения   ¦жительства    ¦и номер     ¦телефон   ¦и дата ее¦
¦   ¦отчество¦(в возрасте¦(наименование ¦паспорта или¦          ¦внесения ¦
¦   ¦        ¦18 лет -   ¦населенного   ¦заменяющего ¦          ¦         ¦
¦   ¦        ¦число      ¦пункта, улицы,¦его         ¦          ¦         ¦
¦   ¦        ¦и месяц    ¦номер дома    ¦документа   ¦          ¦         ¦
¦   ¦        ¦рождения)  ¦и квартиры)   ¦            ¦          ¦         ¦
+---+--------+-----------+--------------+------------+----------+---------+
¦   ¦        ¦           ¦              ¦            ¦          ¦         ¦
+---+--------+-----------+--------------+------------+----------+---------+
¦   ¦        ¦           ¦              ¦            ¦          ¦         ¦
----+--------+-----------+--------------+------------+----------+----------

Председатель
заседания группы инициаторов                 __________________________
(Ф.И.О.)
__________________________
(личная подпись)
"___" ___________ 200__ г.

Секретарь
заседания группы инициаторов                 __________________________
(Ф.И.О.)
__________________________
(личная подпись)
"___" ___________ 200__ г.



Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Столбовая Чеховского муниципального района МО от 30.09.2010 № 53/14-2