Требование перевозчика о возмещении грузоотправителем убытков, вызванных неправильным указанием в транспортной накладной наименования груза (или: особых отметок и необходимых при перевозке груза мер предосторожности, за предъявление запрещенного для перевозки груза или за неправильное указание свойств груза), а также о выплате штрафа

____________________________
(наименование или Ф.И.О.
грузоотправителя)
адрес: _____________________

от _________________________
(наименование или Ф.И.О.
перевозчика)
адрес: ____________________,
телефон: _____, факс: _____,
эл. адрес: _________________

Требование о возмещении убытков, вызванных неправильным указанием в транспортной накладной наименования груза (или: особых отметок и необходимых при перевозке груза мер предосторожности, за предъявление запрещенного для перевозки груза или за неправильное указание свойств груза), а также о выплате штрафа
"__"________ ____ г. между __________________________________________ и
(наименование или Ф.И.О. грузоотправителя)
_____________________________________ был заключен договор перевозки N ____
(наименование или Ф.И.О. перевозчика)
следующего груза ________________________ в количестве ______ весом _______
объемом _______ на сумму _____ (_______________) рублей по  маршруту: пункт
отправления ______________________, пункт назначения _____________________.
При транспортировке груза выяснилось, что _____________________________
(наименование или Ф.И.О.
грузоотправителя)
было  указано  неправильное  наименование  груза  (или:  особые  отметки  и
необходимые   при  перевозке  груза   меры   предосторожности,   предъявлен
запрещенный  для перевозки груз  или неправильно указаны свойства груза), а
именно _______________________________________________________, что привело
к _________________________, что подтверждается __________________________.
В результате чего ________________________________________ причинены убытки
(наименование или Ф.И.О. перевозчика)
в виде ______________________________________ на сумму _____ (____________)
рублей, что подтверждается _______________________________________________.
В соответствии с п. 1 ст. 120 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ за неправильное указание в транспортной накладной наименования груза, особых отметок и необходимых при перевозке груза мер предосторожности, за предъявление запрещенного для перевозки груза или за неправильное указание свойств груза с грузоотправителя взыскивается штраф в размере пятикратной платы за перевозку такого груза на все расстояние его перевозки независимо от возмещения вызванных данным обстоятельством убытков перевозчика.
Исходя из вышеназванных обстоятельств, совокупный размер убытков и штрафа составляет _____ (__________) рублей.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 15 Гражданского кодекса РФ, п. 1 ст. 120 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ, просьба возместить убытки в виде _______________, вызванные неправильным указанием в транспортной накладной наименования груза (или: особых отметок и необходимых при перевозке груза мер предосторожности, предъявлением запрещенного для перевозки груза или неправильным указанием свойств груза), в размере _____ (__________), а также выплатить штраф в размере _____ (__________) рублей в следующем порядке ____________________.

Приложение:
1. Копия договора от "___"________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие неправильное указание наименования груза (или: особых отметок и необходимых при перевозке груза мер предосторожности, предъявление запрещенного для перевозки груза или неправильное указание свойств груза).
3. Документы, подтверждающие причиненный ущерб и его размер.
4. Расчет суммы штрафа.
5. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N _____ (если требование подписывается представителем заявителя).

"___"________ ____ г.

_____________________
(Ф.И.О., подпись)