Заявление в арбитражный суд о пересмотре судебного акта в порядке надзора

В Высший Арбитражный Суд РФ ________ ____________________________________ Истец: _____________________________ ____________________________________ (наименование, место нахождения  1 ) Телефон ___________, факс _________, e-mail _____________________________
Ответчик: __________________________ ____________________________________ (наименование, место нахождения или место жительства) Телефон ___________, факс _________, e-mail _____________________________
Дело N _____________________________


1 Если истцом является гражданин - его место жительства, дата и место его рождения, место его работы или место его государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя (п. 2 ч. 2 ст. 125 АПК РФ).

ЗАЯВЛЕНИЕ о пересмотре в порядке надзора вступивших в законную силу судебных актов арбитражных судов (общая форма)
Решением Арбитражного суда от "___" ________ _____ г. N ____ по делу о _____________________ (предмет иска) было __________________ с мотивацией ___________. Вместе с тем указанное решение вынесено с существенным нарушением _________________ (основания для пересмотра со ссылками на нормы материального или процессуального права), что повлекло за собой существенные нарушения следующих прав и законных интересов истца (ответчика) в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности: _________________, что подтверждается материалами дела: _________________. В апелляционном и кассационном порядке решение не обжаловано.
Варианты:
1. Постановлением ________________ арбитражного апелляционного суда от "___" ________ _____ г. N ____ было __________________ в связи с ___________.
2. Вместе с тем указанное Постановление вынесено с нарушением _________________ (основания для пересмотра со ссылками на нормы материального или процессуального права), также были неправильно применены ____________________, что повлекло за собой существенные нарушения следующих прав и законных интересов истца (ответчика) в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности: _________________, - что подтверждается материалами дела: _________________________________.
В кассационную инстанцию решение не обжаловано. Постановлением Федерального арбитражного суда ______________ округа от "___" ________ _____ г. N ___ было _________ с мотивацией _________________________. Вместе с тем указанное Постановление вынесено с нарушением _______________________ (основания для пересмотра со ссылками на нормы материального или процессуального права), также были неправильно применены ________________, что повлекло за собой существенные нарушения следующих прав и законных интересов истца (ответчика) в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности: _________________, - что подтверждается материалами дела: _________________.
На основании вышеизложенного и в соответствии с ч. 2 ст. 292 АПК РФ

ПРОШУ:
решение суда первой инстанции от "___" ________ _____ г. N ____ (Постановление ____________ арбитражного апелляционного суда от "___" ________ _____ г. N ____, Постановление Федерального арбитражного суда ____________ округа от "___" ________ _____ г. N ___) отменить (изменить).

Приложение
1. Копия оспариваемого судебного акта.
2. Документы, подтверждающие уплату государственной пошлины в установленных порядке и размере или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки ее уплаты или об уменьшении размера государственной пошлины.
3. Документ, подтверждающий направление или вручение другим лицам, участвующим в деле, копий кассационной жалобы и документов, которые у них отсутствуют.
4. Доверенность или иной документ, подтверждающие полномочия на подписание заявления.

Руководитель (представитель) или
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя                   __________________
Подпись, печать

"___" ________ _____ г.



Источник - "Как подать документы в арбитражный суд: Учебно-практическое пособие", "Проспект"