zayavlenie-o-zamene-blanka-litsenzii-na-osushchestvlenie-strakhovaniya
Приложение
к письму Федеральной службы
страхового надзора
от 24.01.2005 No. 44-471/02
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ЗАМЕНЕ БЛАНКА ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
СТРАХОВАНИЯ В СВЯЗИ С ВВЕДЕНИЕМ КЛАССИФИКАЦИИ
ВИДОВ СТРАХОВАНИЯ
1. _______________________________________________________________
полное и сокращенное наименование страховой
организации, указанное в уставе
2. _______________________________________________________________
адрес местонахождения, указанный в уставе
3. Регистрационный номер по единому государственному реестру
субъектов страхового дела ______________.
4. _____________
телефон
5. _____________
факс
6. В соответствии с пунктом 6 статьи 2 Федерального закона от 10
декабря 2003 г. No. 172-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в
Закон Российской Федерации "Об организации страхового дела в
Российской Федерации" и признании утратившими силу некоторых
законодательных актов Российской Федерации" просим заменить бланк
лицензии No. ______ от _____________ согласно сведениям, указанным
в пункте 7 настоящего Заявления.
7. Сведения об отнесении правил страхования к видам страхования,
предусмотренным статьей 32.9 Закона Российской Федерации "Об
организации страхового дела в Российской Федерации":
Номер перечня
видов страхования
и его дата
(сведения из
приложения
к лицензии)
|
Перечень правил страхования
|
Виды страхования
(в соответствии
с классификацией
видов страхования)
|
No.
п/п
|
наименование правил
страхования
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Перечень No. 1
от _____________.
|
1
|
|
|
2
|
|
|
...
|
|
|
Перечень No. 2
от _____________.
и т.д.
|
1
|
|
|
2
|
|
|
...
|
|
|
8. Достоверность сведений, указанных в Заявлении и прилагаемых к
нему документах, подтверждаю.
9. Список приложенных к Заявлению документов.
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
и т.д. ___________________________________________________________
Дата заполнения Заявления: "__" ____________ г.
Подпись руководителя
страховой организации ____________
(Ф.И.О.)
М.П.