akt-o-prieme-meditsinskogo-tovara
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 22.03.2010.
Образец заполнения формы N А-1.4 "Акт о приеме медицинского
товара, поступившего без счета поставщика"
АКТ
О ПРИЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ТОВАРА,
ПОСТУПИВШЕГО БЕЗ СЧЕТА ПОСТАВЩИКА
02 апреля 2010
ОТ "--" -------------- ---- Г.
ОАО "Здоровье+"
Наименование организации -----------------------------------------
зав. отделом запасов Жиронкина Дмитрия
Комиссия в составе -----------------------------------------------
(должность, Ф.И.О.)
Сергеевича, фармацевта Исаева Михаила Леонидовича
------------------------------------------------------------------
02 апреля 2010 ООО "АСТ"
произвела прием грузов "--" -------------- ---- г. от ------------
А777ВВ 177RUS
________________ со станции --------------------------------------
(поставщик) (пристани)
54533
по транспортным накладным N --------------------------------------
1 (одно)
По транспортным документам значится ------------------------------
10
____________ мест. Вес на станции отправления ---------------- кг.
10
Вес на станции назначения ------------------------------------ кг.
не нарушена
Состояние упаковки -----------------------------------------------
33 02 апреля 2010
Коммерческий акт составлен за N -------- от "--" --------- ---- г.
N
п/п
|
Наиме-
нование
товара
|
Серия
(или
код)
|
Коли-
чест-
во
мест
|
Едини-
ца из-
мере-
ния
|
Счетом, весом
или мерой
|
Стоимость
|
брутто
|
нетто
или
к-во
|
розничная
|
оптовая
|
цена
|
сум-
ма
|
цена
|
сум-
ма
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
1
|
Препарат
А
|
009
|
1
|
Ед.
|
10 кг.
|
10 ед.
|
275
|
2750
|
200
|
2000
|
Жиронкин Жиронкин Д.С.
Члены комиссии: -------------------------------------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
Исаев Исаев М.Л.
-------------------------------------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
Аксенов /Аксенов Б.Д./
Товар принял -----------------------------------------------------
(подпись материально ответственного лица)