Исковое заявление в суд общей юрисдикции о выплате компенсации в счет возмещения вреда, причиненного жизни пассажира при морской перевозке

В ___________________ районный суд  1

Истец: _______________________________
(Ф.И.О. заинтересованного лица)
адрес: ______________________________,
телефон: ___________, факс: _________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
(Ф.И.О.)
адрес: ______________________________,
телефон: ___________, факс: _________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
(наименование или Ф.И.О.
перевозчика)
адрес: ______________________________,
телефон: ___________, факс: _________,
эл. почта: ___________________________

Сумма иска: _______________ рублей  2
Госпошлина: _______________ рублей  3

Исковое заявление о выплате компенсации в счет возмещения вреда, причиненного жизни пассажира при морской перевозке
"__"___________ ____ г. __________________________ был приобретен билет
(Ф.И.О. пассажира)
на морскую перевозку ответчиком по маршруту _______________________________
__________________________________________________________________________.
(пункты, номер, дата и время отправления)
Во время морской перевозки в результате _______________________________
наступила смерть ______________________, что подтверждается _______________
(Ф.И.О. пассажира)
______________________________.
В соответствии со ст. 1079 Гражданского кодекса РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности.
В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 186 Кодекса торгового мореплавания РФ перевозчик несет ответственность за смерть пассажира, если происшествие, вследствие которого причинен ущерб пассажиру, произошло во время перевозки пассажира и его багажа по вине перевозчика, его работников или агентов, действовавших в пределах своих обязанностей (полномочий).
На иждивении у __________________ находятся __________________________,
(Ф.И.О. пассажира)
что подтверждается __________________________________________________.
Размер ежемесячного дохода __________________ составлял _____ (_______)
(Ф.И.О. пассажира)
рублей в месяц, из которых _____ (___________) рублей уходили на содержание
лиц, состоящих на иждивении погибшего, что подтверждается _________________
_______________________.
В соответствии со ст. 1094 Гражданского кодекса РФ лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы.
Расходы на погребение составили _____ (__________) рублей, что подтверждается _________________________.
Общий размер компенсации в счет возмещения вреда, причиненного жизни пассажира при морской перевозке, составляет _____ (__________) рублей.
Требование истца от "__"________ ____ г. N ____ о выплате компенсации в
счет возмещения вреда,  причиненного жизни пассажира при морской перевозке,
в размере _____ (_________) рублей, а также возмещении убытков, причиненных
участием в торгах, в части, превышающей сумму задатка, в размере __________
(______________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на
_______________________________________________ (или: осталось без ответа),
(мотивы отказа)
что подтверждается __________________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 1 п. 1 ст. 186 Кодекса торгового мореплавания РФ, ст. ст. 1079, 1094 Гражданского кодекса РФ, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса РФ, прошу:

обязать ответчика выплатить истцу компенсацию в счет возмещения вреда, причиненного жизни пассажира при морской перевозке в размере ______ (_____________) рублей.

Приложения:
1. Копия билета от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Копия свидетельства о смерти от "__"___________ ____ г. N _____.
3. Документы, подтверждающие наличие лиц, находящихся на иждивении у погибшего.
4. Документы, подтверждающие доходы погибшего.
5. Документы, подтверждающие затраты на погребение.
6. Копия требования истца от "__"___________ ____ г. N _____.
7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.
8. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
9. Расчет суммы иска.
10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
11. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель)
_____________________
(подпись)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса РФ), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса РФ).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса РФ, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, при цене иска до 20 000 рублей составляет 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей, от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей, от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3 200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей, от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 5 200 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 200 000 рублей, свыше 1 000 000 рублей - 13 200 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 1 000 000 рублей, но не более 60 000 рублей.