Расчет пособия по временной нетрудоспособности
(приложение к листку нетрудоспособности) (образец заполнения)

Приложение к листку нетрудоспособности N 001234567816

Дата 17.08.2012

Расчет пособия по временной нетрудоспособности
Страхователь: Общество с ограниченной ответственностью "Альфа". Регистрационный номер - 7714123456. Код подчиненности - 77142.
Застрахованное лицо: Игорь Александрович Андреев, ИНН 772213437680, СНИЛС 445-876-217-41.
Страховой стаж - 4 года 7 месяцев. Размер пособия - 60% среднего заработка.
Период болезни: 25 июля 2012 г. - 8 августа 2012 г. (15 календарных дней).
1. Заработок работника за период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2011 г.

---------------------------------------------------------------------------
¦               2010 г.              ¦               2011 г.              ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦      Суммы,     ¦    Предельная    ¦      Суммы,     ¦    Предельная    ¦
¦   выплаченные   ¦   величина базы  ¦   выплаченные   ¦   величина базы  ¦
¦  за год (руб.)  ¦  для начисления  ¦  за год (руб.)  ¦  для начисления  ¦
¦                 ¦ страховых взносов¦                 ¦ страховых взносов¦
¦                 ¦      (руб.)      ¦                 ¦      (руб.)      ¦
+-----------------+------------------+-----------------+------------------+
¦    127 690,48   ¦      415 000     ¦     134 000     ¦      463 000     ¦
------------------+------------------+-----------------+-------------------

2. Расчет пособия, полагающегося работнику.

--------------------------------------------------------------------------------
¦  Заработок  ¦   Средний   ¦    Размер    ¦  Размер ¦    Сумма   ¦    Сумма   ¦
¦ за расчетный¦   дневной   ¦среднедневного¦ дневного¦начисленного¦исчисленного¦
¦период (руб.)¦  заработок  ¦   заработка  ¦ пособия ¦   пособия  ¦ НДФЛ (руб.)¦
¦             ¦    (руб.)   ¦ на основании ¦  (руб.) ¦   (руб.)   ¦            ¦
¦             ¦             ¦  МРОТ (руб.) ¦         ¦            ¦            ¦
+-------------+-------------+--------------+---------+------------+------------+
¦  261 690,48 ¦    358,48   ¦    151,59    ¦  215,09 ¦  3 226,35  ¦     419    ¦
¦(127 690,48 +¦(261 690,48 /¦(4611 x 24 /  ¦(358,48 x¦(215,09 x   ¦(3226,35 x  ¦
¦134 000)     ¦730)         ¦730)          ¦60%)     ¦15)         ¦13%)        ¦
--------------+-------------+--------------+---------+------------+-------------

3. Пособие по временной нетрудоспособности из средств ООО "Альфа": 645,27 руб. (215,09 руб. x 3 дн.).
4. Пособие по временной нетрудоспособности за счет средств ФСС РФ: 2581,08 руб. (3226,35 руб. - 645,27 руб.).

Иванов
Генеральный директор                --------                И.И. Иванов

Кунин
Главный бухгалтер                   --------                 В.М. Кунин