66059
РАСЧЕТ
НА ПЕНСИЮ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ (ПО ИНВАЛИДНОСТИ)
|
|
|
Коды
|
|
Форма N 80
|
по ОКУД
|
6003003
|
|
на "__" __________ 20__ г.
|
Дата
|
|
|
|
по ОКПО
|
|
(условное, а при отсутствии условного - действительное наименование воинской части)
|
|
|
|
(должность, воинское звание, фамилия, имя и отчество)
|
Дата и место рождения
|
|
Дата увольнения
|
|
Причина
|
|
Пенсия назначена с
|
|
За выслугу лет:
|
общая __________, календарная ________, льготная __________
|
По инвалидности ____________ группы
|
Причина инвалидности
|
|
Участие в Великой Отечественной войне, в боевых действиях
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (подразделениях особого риска)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трудовая деятельность
|
|
Нуждается в постоянном постороннем уходе
|
|
Оклады денежного содержания, из которых исчислена пенсия
Тарифный разряд
|
Оклад по воинской должности, руб., коп.
|
Оклад по воинскому званию, руб., коп.
|
Размер надбавки за выслугу лет (в процентах)
|
Процентная надбавка за выслугу лет, руб., коп.
|
Всего, руб., коп.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основной размер пенсии _______%
|
|
|
Увеличение, надбавки и повышения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сумма пенсии в месяц
|
|
|
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
Компенсации к пенсии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выплачивается в месяц (с компенсациями)
|
|
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
|
|
|
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
|
М.П.
|
|
|
|
|
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
|
Домашний адрес получателя пенсии:
|
|
|
Удостоверения выданы:
|
пенсионное
|
серия _____________ N ____________________
|
|
на льготы
|
серия _____________ N ____________________
|
Высылка в отделения Сберегательного банка Российской Федерации разрешений и поручений:
N п/п
|
Дата высылки
|
Серия и номер поручения/ разрешения
|
Срок действия
|
Сумма, руб., коп.
|
Отделение Сбербанка России
|
Дата возврата
|
начало
|
конец
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пояснения к форме
1. Расчет на пенсию за выслугу лет (по инвалидности) (далее именуется - расчет) составляется при назначении пенсии уволенному с военной службы военнослужащему и является документом, определяющим вид пенсии, ее норму и размер.
2. При изменении условий, влияющих на размер пенсии (изменение группы или причины инвалидности, уточнение выслуги лет, оклада денежного содержания и в других случаях), соответствующие записи об этом производятся на обратной стороне расчета с пометкой "Перерасчет пенсии".
3. Если пенсионер перешел на другой вид пенсии (например, с пенсии за выслугу лет на пенсию по инвалидности или наоборот), то составляется новый расчет.
4. Расчет, а также записи, сделанные при изменении условий, влияющих на размер пенсии, подписываются начальником центра (отдела) социального обеспечения или уполномоченными письменным распоряжением военного комиссара должностными лицами и исполнителем, составившим расчет, и заверяются гербовой мастичной печатью военного комиссариата субъекта Российской Федерации.
Пенсионное дело ________________