Требование о выплате компенсации в счет возмещения вреда, причиненного жизни пассажира при морской перевозке

_____________________________________
(наименование или Ф.И.О. перевозчика)
адрес: ______________________________

от __________________________________
(Ф.И.О. заинтересованного лица)
адрес: _____________________________,
телефон: __________, факс: _________,
адрес электронной почты: ____________

Требование
о выплате компенсации в счет возмещения вреда,
причиненного жизни пассажира при морской перевозке

"__"___________ ____ г. ________________________________ был приобретен
(Ф.И.О. пассажира)
билет на морскую перевозку ________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. перевозчика)
по маршруту ______________________________________________________________.
(пункты, номер, дата и время отправления)
Во время морской перевозки в результате _______________________________
наступила смерть _________________________________________________________,
(Ф.И.О. пассажира)
что подтверждается _________________________________________.
В соответствии со  ст. 1079  Гражданского кодекса РФ юридические лица и
граждане,   деятельность   которых  связана  с  повышенной  опасностью  для
окружающих  (использование транспортных средств,  механизмов, электрической
энергии   высокого   напряжения,   атомной  энергии,   взрывчатых  веществ,
сильнодействующих ядов и т.п.;  осуществление строительной и иной связанной
с нею деятельности и др.),  обязаны возместить вред, причиненный источником
повышенной опасности.
В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 186  Кодекса торгового мореплавания РФ
перевозчик  несет  ответственность  за смерть пассажира, если происшествие,
вследствие которого причинен ущерб пассажиру,  произошло во время перевозки
пассажира  и его багажа  по вине перевозчика,  его работников  или агентов,
действовавших в пределах своих обязанностей (полномочий).
На иждивении у ______________________________________________ находятся
(Ф.И.О. пассажира)
______________________________, что подтверждается _______________________.
Размер ежемесячного дохода __________________________________ составлял
(Ф.И.О. пассажира)
_____ (____________) рублей в месяц, из которых _____ (____________) рублей
уходили   на  содержание   лиц,   состоящих  на  иждивении  погибшего,  что
подтверждается ___________________________________________.
В соответствии со ст. 1094  Гражданского кодекса РФ лица, ответственные
за вред,  вызванный  смертью  потерпевшего,  обязаны возместить необходимые
расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы.
Расходы на погребение составили _____ (___________________) рублей, что
подтверждается ___________________________________________.
Общий размер компенсации  в счет возмещения вреда,  причиненного  жизни
пассажира при морской перевозке, составляет _____ (_______________) рублей.
В соответствии  с вышеизложенным и на основании  ст.   ст.   1079,  1094,
абз. 1 п. 1 ст. 186  Кодекса торгового мореплавания РФ  просьба  возместить
вред, причиненный жизни ____________________________ при морской перевозке,
(Ф.И.О. пассажира)
в следующем порядке ______________________________________.

Приложения:
1. Копия билета от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Копия свидетельства о смерти от "__"___________ ____ г. N _____.
3. Документы,  подтверждающие  наличие  лиц, находящихся на иждивении у
погибшего.
4. Документы, подтверждающие доходы погибшего.
5. Документы, подтверждающие затраты на погребение.
6. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
требование подписывается представителем заявителя).

"__"___________ ____ г.

______________________ _______________
(Ф.И.О.)           (подпись)