Исходный список граждан, имеющих право и изъявивших желание получить государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в соответствии с указом президента российской федерации от 24 октября 2011 г. № 1422 (рекомендуемый образец)

Приложение N 4 к Порядку (п. 5)
Рекомендуемый образец

УТВЕРЖДАЮ
Командующий войсками
Западного военного округа
_____________________________
(воинское звание, подпись,
инициал имени, фамилия)
"__" ___________ 20__ г.
М.П.

ИСХОДНЫЙ СПИСОК
граждан, имеющих право и изъявивших желание получить
государственный жилищный сертификат для приобретения
жилого помещения за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета в соответствии с Указом
Президента Российской Федерации
от 24 октября 2011 г. N 1422 на ___ человек

-----------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия,¦Численность¦ Серия  ¦  Кем  ¦ Число, ¦Воинская¦Выслуга¦Избранное ¦Право на¦
¦п/п¦  имя,  ¦ и состав  ¦и номер ¦и когда¦ месяц, ¦ часть  ¦  лет  ¦  место   ¦дополни-¦
¦   ¦отчество¦   семьи   ¦паспорта¦ выдан ¦  год   ¦        ¦       ¦жительства¦тельную ¦
¦   ¦        ¦           ¦        ¦паспорт¦рождения¦        ¦       ¦          ¦площадь ¦
+---+--------+-----------+--------+-------+--------+--------+-------+----------+--------+
¦ 1 ¦   2    ¦     3     ¦   4    ¦   5   ¦   6    ¦   7    ¦   8   ¦    9     ¦   10   ¦
----+--------+-----------+--------+-------+--------+--------+-------+----------+---------

Руководитель специализированной организации ___________________________
(подпись, инициал имени,
фамилия)

Примечания: 1. Каждый лист списка подписывается начальником отдела специализированной организации.
2. При наличии у гражданина семьи, численный состав которой учитывается при расчете размера социальной выплаты, в графе 2 указываются фамилия, имя, отчество членов его семьи, в графе 3 - степень родства по отношению к получателю сертификата (супруг, супруга, мать, отец, сын, дочь и другие), в графах 4 - 5 - серия, номер, кем выдан и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, в графе 6 - дата рождения.



Источник - Приказ Министра обороны РФ от 20.01.2012 № 66