litsevoy-schet-doveritelnogo-upravlyayushchego
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 22.12.2008.
___________________________________________________________________
(полное фирменное наименование, место нахождения, почтовый адрес,
номер телефона и факса регистратора)
ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ
доверительного управляющего в реестре владельцев именных ценных бумаг
ДУ N _________________________, страница __________
Эмитент ______________________________________________________________.
(полное наименование Эмитента)
Доверительный управляющий _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. или полное наименование юридического лица в соответствии с
___________________________________________________________________________
уставом)
__________________________________________________________________________.
(гражданство; вид, номер, серия, дата и место выдачи документа,
удостоверяющего личность, а также наименование органа, выдавшего документ;
год и дата рождения; или номер государственной регистрации и наименование
органа, осуществившего регистрацию, дата регистрации - для юридического
лица)
Место проживания/нахождения: _________________________________________;
адрес для направления корреспонденции (почтовый адрес)/почтовый адрес:
__________________________________________________________________________;
номер телефона, факса (при наличии): _________________________________;
электронный адрес (при наличии): _____________________________________.
Образец печати и подписи владельца бумаг/образец печати, подписей
должностных лиц, имеющих в соответствии с уставом право действовать от
имени юридического лица без доверенностей: ________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
М.П.
Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________.
Форма выплаты доходов по ценным бумагам: _____________________________.
(наличная или безналичная форма)
Банковские реквизиты: ________________________________________________.
Способ доставки выписок из реестра: ___________________________________
__________________________________________________________________________.
(письмо, заказное письмо, курьером, лично у регистратора)
Лицензия на осуществление профессиональной деятельности на рынке ценных
бумаг (для доверительного управляющего): __________________________________
_________________________________________________________________________.
|
|
-
|
|
Ценные бумаги
|
|
Номер
|
|
записи
|
Вид
|
Количество
|
Категория
(тип)
|
Государственный
регистрационный
номер выпуска
|
Номинальная
стоимость
|
Номера
сертификатов
и количество
ценных
бумаг,
удостоверен-
ых ими
|
Обременение
ценных бумаг
обязательства
ми и (или)
блокирование
операций
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СПИСОК ОПЕРАЦИЙ
┌──────┬─────────┬──────┬────────┬──────┬────────┬────────┬────────────┬───────┐
│Дата │Основание│Общее │Тип опе-│Кол-во│N записи│Коррес- │Общее кол-во│Общая │
│и │для вне- │коли- │раций с │приоб-│в регис-│пондент,│акций после │стои- │
│время │сения │чество│ценными │ретен-│траци- │номер │совершения │мость │
│внесе-│записи │акций │бумагами│ных │онном │лицевого│операции │акций │
│ния │ │до со-│ │или │журнале │счета │ │после │
│записи│ │верше-│ │отчуж-│ │ │ │совер- │
│ │ │ния │ │денных│ │ │ │шения │
│ │ │опера-│ │акций │ │ │ │опера- │
│ │ │ции │ │ │ │ │ │ции │
├──────┴─────────┴──────┴────────┴──────┴────────┴────────┴────────────┴───────│
│ Сведения о блокировке счета │
├──────┬─────────┬──────────┬─────────┬───────────┬──────────┬───────┬─────────┤
│Дата │Основание│Количество│N записи │Основания │Дата прек-│Кол-во │N записи │
│и │блокиров-│заблокиро-│в регист-│прекращения│ращения │разбло-│в регист-│
│время │ки счета │ванных │рационном│блокировки │блокировки│кирован│рационном│
│внесе-│ │акций │журнале │счета │счета │ных ак-│журнале │
│ния │ │ │ │(документ) │ │ций на │ │
│записи│ │ │ │ │ │счете │ │
├──────┼─────────┼──────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────────┴──────────┴─────────┴───────────┴──────────┴───────┴─────────┘