Сообщение сведений об общей численности членов казачьего общества, о фиксированной численности его членов, в установленном порядке принявших на себя обязательства по несению государственной или иной службы. Форма № ГРКО03
Приложение N 4 к Приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 13.10.2011 N 355
-----
Страница ¦0¦1¦
--------+-+-+
Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦3¦
--+-+-+-+-+--
В _______________________________________________________________________
(наименование федерального органа исполнительной власти,
уполномоченного в области ведения государственного реестра
казачьих обществ в Российской Федерации
(его территориального органа))
Сообщение
сведений об общей численности членов казачьего общества,
о фиксированной численности его членов, в установленном
порядке принявших на себя обязательства по несению
государственной или иной службы
---------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о казачьем обществе ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 1 ¦Полное наименование ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ --------------------- ¦
¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ --------------------- ¦
¦ ¦Реестровый номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦ Адрес (место нахождения) казачьего общества ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 2 ¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------+-+-+-+-+-+-+--------------------------+
¦ ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Район ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Город ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Населенный пункт ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Улица (проспект, переулок ¦ ¦
¦ ¦и т.д.) ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Номер дома ¦Корпус ¦Квартира ¦
¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦(офис) ¦
¦ +------------------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦Контактный телефон ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦ Сведения о структуре казачьего общества ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 3 ¦Количество окружных (отдельских) казачьих¦ ¦
¦ ¦обществ 1 ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Количество районных (юртовых) казачьих ¦ ¦
¦ ¦обществ 2 ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Количество хуторских, станичных, ¦ ¦
¦ ¦городских казачьих обществ 3 ¦ ¦
-----+-----------------------------------------+---------------------------
-------------------------------
1 Заполняется войсковым казачьим обществом. Сведения о казачьих
обществах, входящих в состав войскового казачьего общества, указываются в
Листе Б.
2 Заполняется окружным (отдельским) казачьим обществом. Сведения о
казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского) казачьего
общества, указываются в Листе Б.
3 Заполняется окружным (отдельским), районным (юртовым) казачьим
обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного
(отдельского), районного (юртового) казачьего общества, указываются
в Листе Б.
-----
Страница ¦0¦2¦
--------+-+-+
Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦3¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о территориальной сфере деятельности ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 4 ¦Наименования сельских и ¦ ¦
¦ ¦городских поселений либо +--------------------------------------+
¦ ¦иных населенных пунктов, ¦ ¦
¦ ¦субъектов Российской +--------------------------------------+
¦ ¦Федерации, на территории ¦ ¦
¦ ¦которых осуществляет +--------------------------------------+
¦ ¦деятельность казачье ¦ ¦
¦ ¦общество (заполняется в +--------------------------------------+
¦ ¦соответствии с уставом ¦ ¦
¦ ¦казачьего общества) +--------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ Сведения о принадлежности к структуре иного казачьего общества ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 5 ¦Полное наименование ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ --------------------- ¦
¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦ Сведения о заявителе (атамане казачьего общества) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 6 ¦Фамилия ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Имя ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Дата рождения ¦ ¦
¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+
¦ ¦ИНН (при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------+-+-+T+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------+
¦ ¦Дата избрания ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Дата утверждения Президентом ¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации 1 ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Данные документа, удостоверяющего личность ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Вид документа ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Серия ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Номер ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+
¦ ¦Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-----------------------------+
¦ ¦Адрес места жительства ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------+-+-+-+-+-+-+--------------------------+
¦ ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Район ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Город ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Населенный пункт ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Улица (проспект, переулок и ¦ ¦
¦ ¦т.д.) ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Номер дома ¦Корпус ¦Квартира ¦
¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦ ¦
¦ +------------------------+----------------------+--------------------+
¦ ¦Контактный телефон ¦
-----+---------------------------------------------------------------------
-------------------------------
1 Заполняется войсковым казачьим обществом.
-----
Страница ¦0¦3¦
--------+-+-+
Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦3¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о численности членов казачьего общества ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 7 ¦Общая численность ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Численность членов ¦ ¦
¦ ¦казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших на себя ¦ ¦
¦ ¦обязательства по несению ¦ ¦
¦ ¦государственной или иной ¦ ¦
¦ ¦службы 1 ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ Сведения об обязательствах по несению государственной ¦
¦ или иной службы, принятых членами казачьего общества ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦8.1 ¦Организация и ведение воинского учета членов казачьих обществ ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+---------------------------------------+----------------------------+
¦8.2 ¦Организация военно-патриотического воспитания призывников, их ¦
¦ ¦подготовки к военной службе ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+---------------------------------------+----------------------------+
¦8.3 ¦Организация вневойсковой подготовки членов казачьих обществ во ¦
¦ ¦время их пребывания в запасе ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+---------------------------------------+----------------------------+
¦8.4 ¦Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций и ликвидация ¦
¦ ¦последствий стихийных бедствий ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+---------------------------------------+----------------------------+
¦8.5 ¦Гражданская и территориальная оборона ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+---------------------------------------+----------------------------+
¦8.6 ¦Осуществление природоохранных мероприятий ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
-----+---------------------------------------+-----------------------------
--------------------------------
1 Сведения о членах хуторского, станичного, городского казачьего
общества, принявших на себя обязательства по несению государственной или
иной службы, указываются в Листе А.
-----
Страница ¦0¦4¦
--------+-+-+
Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦3¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------
¦8.7 ¦Охрана общественного порядка ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-----------------------------+
¦8.8 ¦Обеспечение экологической и пожарной безопасности ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-----------------------------+
¦8.9 ¦Защита государственной границы Российской Федерации ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-----------------------------+
¦8.10¦Охрана объектов животного мира ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-----------------------------+
¦8.11¦Охрана лесов ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-----------------------------+
¦8.12¦Охрана объектов обеспечения жизнедеятельности населения ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-----------------------------+
¦8.13¦Охрана объектов, находящихся в государственной и муниципальной ¦
¦ ¦собственности ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-----------------------------+
¦8.14¦Охрана объектов культурного наследия ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦
¦ ¦обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦
¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦
-----+--------------------------------------+------------------------------
-----
Страница ¦0¦5¦
--------+-+-+
Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦3¦
--+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------
¦Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его ¦
¦территориального органа) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 9 ¦Документы представлены (нужное отметить знаком "V") ¦
¦ ¦ --- ¦
¦ ¦Непосредственно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --- ¦
¦ ¦ --- ¦
¦ ¦По почте ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Дата получения документов уполномоченным органом ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Расписка в получении документов выдана (нужное отметить знаком "V") ¦
¦ ¦ --- ¦
¦ ¦Непосредственно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --- ¦
¦ ¦ --- ¦
¦ ¦По почте ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Должность федерального ¦ ¦
¦ ¦государственного гражданского ¦ ¦
¦ ¦служащего, принявшего документы ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Фамилия ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Имя ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Отчество ¦ ¦
-----+--------------------------------------+------------------------------
-----------------------------
¦ ¦
-----------------------------
(подпись заявителя)
-----
Страница ¦ ¦ ¦
--------+-+-+
Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦3¦
--+-+-+-+-+--
Лист А
Сведения
о членах хуторского, станичного, городского казачьего
общества, принявших на себя обязательства по несению
государственной или иной службы 1
_________________________________________________________________________
(полное наименование казачьего общества)
---------------------------------------------------------------------------
¦ 1 ¦Фамилия ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Имя ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Дата рождения ¦ ¦
¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+
¦ ¦ИНН (при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------+
¦ ¦Данные документа, удостоверяющего личность ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Вид документа ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Серия ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Номер ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+
¦ ¦Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-----------------------------+
¦ ¦Адрес места жительства ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------+-+-+-+-+-+-+--------------------------+
¦ ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Район ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Город ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Населенный пункт ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Улица (проспект, переулок и ¦ ¦
¦ ¦т.д.) ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Номер дома ¦Корпус ¦Квартира ¦
¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦ ¦
+----+------------------------+----------------------+--------------------+
¦ 2 ¦Фамилия ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Имя ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Дата рождения ¦ ¦
¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+
¦ ¦ИНН (при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------+
¦ ¦Данные документа, удостоверяющего личность ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Вид документа ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Серия ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Номер ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+
¦ ¦Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-----------------------------+
¦ ¦Адрес места жительства ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------+-+-+-+-+-+-+--------------------------+
¦ ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Район ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Город ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Населенный пункт ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Улица (проспект, переулок ¦ ¦
¦ ¦и т.д.) ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Номер дома ¦Корпус ¦Квартира ¦
¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦ ¦
-----+------------------------+----------------------+---------------------
-----------------------------
¦ ¦
-----------------------------
(подпись заявителя)
--------------------------------
1 Если сведения не умещаются в листе А, заполняется необходимое
количество листов.
-----
Страница ¦ ¦ ¦
--------+-+-+
Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦3¦
--+-+-+-+-+--
Лист Б
Сведения о структуре казачьего общества 1
_________________________________________________________________________
(полное наименование казачьего общества)
---------------------------------------------------------------------------
¦ 1 ¦Полное наименование ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ --------------------- ¦
¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦ 2 ¦Полное наименование ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ --------------------- ¦
¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦ 3 ¦Полное наименование ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ --------------------- ¦
¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Полное наименование ¦ ¦
+----+-----------------------------+--------------------------------------+
¦ 4 ¦Вид казачьего общества ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ --------------------- ¦
¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦ 5 ¦Полное наименование ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ --------------------- ¦
¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
-----+---------------------------------------------------------------------
-----------------------------
¦ ¦
-----------------------------
(подпись заявителя)
--------------------------------
1 Если сведения не умещаются в листе Б, заполняется необходимое
количество листов.
-----
Страница ¦ ¦ ¦
--------+-+-+
Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦3¦
--+-+-+-+-+--
Лист В
Расписка 1
в получении сообщения сведений об общей численности членов
казачьего общества, о фиксированной численности его членов,
в установленном порядке принявших на себя обязательства
по несению государственной или иной службы
Настоящим удостоверяется, что заявитель ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил(а) _____________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа
(его территориального органа))
получил "__" ______________ ____ г. сообщение сведений об общей численности
___________________________________________________________________________
(полное наименование казачьего общества)
о фиксированной численности его членов, в установленном порядке принявших
на себя обязательства по несению государственной или иной службы, на ____
листах.
---------------------------------------------------------------------------
¦Должность федерального ¦ ¦
¦государственного гражданского ¦ ¦
¦служащего, принявшего документы ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Имя ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Отчество ¦ ¦
------------------------------------+--------------------------------------
-----------------------------
¦ ¦
-----------------------------
М.П. (подпись)
-------------------------------
1 Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его
территориального органа).
Источник - Приказ Минюста России от 13.10.2011 № 355 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)