Сообщение о внесении изменений в сведения о личности гражданина, ранее прошедшего обязательную государственную дактилоскопическую регистрацию в органах федеральной безопасности
Приложение 4 к Инструкции (пп. 5, 16)
Секретно (по заполнении)
Штамп ___________________________
органа федеральной службы ___________________________
безопасности (должность)
___________________________
__ __________ ____ г. (воинское звание,
N ___________________ фамилия, инициалы)
Сообщение
о внесении изменений в сведения о личности гражданина,
ранее прошедшего обязательную государственную
дактилоскопическую регистрацию
Для внесения изменений в имеющиеся учеты сообщаю, что
гражданину(ке) ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, личный номер)
_________________________________________________________________,
(число, месяц, год и место рождения)
прошедшему(ей) обязательную государственную дактилоскопическую
регистрацию ______________________________________________________
__________________________________________________________________
(подразделение, проводившее дактилоскопирование)
__________________________________________________________________
(регистрационный номер и дата регистрации)
органом ЗАГСа ____________________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
__ _____________ ____ г. за N _______ произведена государственная
регистрация перемены фамилии, имени, отчества (нужное
подчеркнуть).
В связи с этим _________________________________________ выдан
(наименование органа внутренних дел,
выдавшего паспорт)
паспорт __________________________ __ ________ ____ г. с указанием
(серия, номер паспорта) (дата выдачи)
в нем следующих персональных данных о личности владельца _________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
___________________________
___________________________
(должность)
___________________________
(воинское звание, подпись,
инициалы, фамилия)
(Размер 205 x 290 мм)
Источник - Приказ ФСБ РФ от 14.12.2007 № 719 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)