Сообщение лоцмана в бассейновый орган государственного управления на внутреннем водном транспорте и государственную речную судоходную инспекцию бассейна об изменениях судового хода, которые могут создать угрозу безопасности судоходства (или: о происшествиях с судном, лоцманскую проводку которого он осуществляет, и с другими судами на обслуживаемом им участке внутренних водных путей, или о невыполнении капитаном судна, лоцманскую проводку которого он осуществляет, правил плавания судов и правил предотвращения загрязнения с судов сточными и нефтесодержащими водами внутренних водных путей)
В бассейновый орган государственного
управления на внутреннем водном транспорте
_____________________________________________
адрес: ______________________________________
в Государственную речную судоходную инспекцию
бассейна ____________________________________
адрес: ______________________________________
от __________________________________________
(Ф.И.О. лоцмана)
адрес: _____________________________________,
телефон: _____, факс: _____, эл. адрес: _____
Сообщение
об изменениях судового хода, которые могут создать угрозу
безопасности судоходства (или: о происшествиях с судном,
или о невыполнении капитаном судна)
Во время лоцманской проводки судна ____________________________________
(название, номер, порт приписки, флаг)
на участке ________________________ бассейна внутреннего водного транспорта
"___"_________ ____ г. в ____ часов ____ минут возникли следующие изменения
судового хода, которые могут создать угрозу безопасности судоходства
(происшествия с данным судном и с другими судами на данном обслуживаемом
участке внутренних водных путей и/или капитан данного судна не выполнил
п. ____ правил плавания судов и п. ____ правил предотвращения загрязнения с
судов сточными и нефтесодержащими водами внутренних водных путей) -
__________________________________________________________________________.
(существо происшествия или нарушения)
При этом ____________________________________ оказано воздействие на водные
(характер опасной ситуации)
транспортные пути _________________________, возникли следующие последствия
_________________________________, приняты следующие меры _________________
__________________________________________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 8 ст. 41 Кодекса
внутреннего водного транспорта РФ ______________________________ сообщает о
(Ф.И.О. лоцмана)
возникновении угрожающей безопасности судоходства ситуации.
"___"_______ ____ г.
Лоцман
_______________________________
(Ф.И.О., подпись)