Согласие капитана судна на назначение членов экипажа судна

Судовладельцу судна ________________________
(Ф.И.О. или наименование
судовладельца)
адрес: _____________________________________

от капитана судна __________________________
(Ф.И.О. капитана судна)
адрес: ____________________________________,
телефон: _____________, факс: _____________,
эл. адрес: _________________________________

Заявление
о согласии капитана судна
на назначение членов экипажа судна

В соответствии с п. 1 ст. 28  Кодекса внутреннего водного транспорта РФ
и с учетом Положения о минимальном составе экипажей самоходных транспортных
судов,  утвержденным  Приказом  Минтранса РФ от 01.11.2002 N 138, заявляю о
согласии на включение в состав экипажа судна ______________________________
(название, номер,
_______________________________________, следующих лиц:
порт приписки, флаг и т.п.)

1. Командный состав:
помощник капитана - __________________________________________________,
(Ф.И.О., квалификация и данные в соответствии
со ст. 27 КВВТ РФ)
механик - ____________________________________________________________,
электромеханик - _____________________________________________________,
помощник механика - __________________________________________________,
помощник электромеханика - ___________________________________________,
радиоспециалист - ____________________________________________________,
врач - _______________________________________________________________.

2. Судовая команда:
матрос (рулевой) - ___________________________________________________,
повар - ______________________________________________________________.

3. Работники, обслуживающие пассажиров судна
стюард - _____________________________________________________________.

"__"___________ ____ г.

Капитан судна
_______________________
(Ф.И.О., подпись)