Сертификат обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов. вариант 3

Приложение 1 к Соглашению о некоторых вопросах предоставления обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов в отношении товаров, перевозимых в соответствии с таможенной процедурой таможенного транзита, особенностях взыскания таможенных пошлин, налогов и порядке перечисления взысканных сумм в отношении
таких товаров

Лицевая сторона

Сертификат
обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов
N ОООООООО/ДДММГГ/ННННН

Раздел 1.  Обеспечение  уплаты  таможенных  пошлин,  налогов  предоставлено
___________________________________________________________________________
(наименование, номер налогоплательщика (для юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей) либо
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и паспортные данные (личный номер, а при его
отсутствии серия и номер паспорта), место нахождения либо место
__________________________________________________________________________.
жительства (страна, область, город, улица, номер дома, квартиры) лица,
предоставившего обеспечение уплаты таможенных пошлин, налогов)
В  подтверждение обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов представлено
___________________________________________________________________________
(способ обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов, а также реквизиты
___________________________________________________________________________
документа, подтверждающего предоставление такого обеспечения)
на сумму _________________________________________________________________.
(цифрами и прописью, наименование валюты)
Настоящий  Сертификат  будет  использован  декларантом таможенной процедуры
таможенного транзита ______________________________________________________
(наименование, номер налогоплательщика, место
___________________________________________________________________________
нахождения (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) либо
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и паспортные данные (личный номер, а при его
___________________________________________________________________________
отсутствии серия и номер паспорта), место жительства декларанта таможенной
___________________________________________________________________________
процедуры таможенного транзита)
в     отношении     иностранных     товаров,      перемещаемых     согласно
___________________________________________________________________________
(номера коммерческих, транспортных (перевозочных) документов)
___________________________________________________________________________

из таможенного органа отправления: ________________________________________
(наименование таможенного органа)
в таможенный орган назначения:     ________________________________________
(наименование таможенного органа)

Лицо, предоставившее обеспечение
уплаты таможенных пошлин, налогов   ___________   _________________________
(подпись)       (инициалы, фамилия)

Место печати

Оборотная сторона

Раздел 2. Настоящий Сертификат зарегистрирован в __________________________
(наименование таможенного
органа)
и может быть использован до "__" ___________ 20__ года

Должностное лицо
таможенного органа _________ _________________________ ____________________
(подпись)  (личная номерная печать)  (инициалы, фамилия)

Раздел  3.  Настоящий  Сертификат принят  в  подтверждение   предоставления
обеспечения  уплаты таможенных  пошлин, налогов  по  транзитной декларации:
___________________________________________________________________________
(номер транзитной декларации)

Должностное лицо
таможенного органа _________ _________________________ ____________________
(подпись)  (личная номерная печать)  (инициалы, фамилия)

Раздел 4. Настоящий Сертификат погашен в связи с
___________________________________________________________________________
(указывается причина погашения)

Должностное лицо
таможенного органа _________ _________________________ ____________________
(подпись)  (личная номерная печать)  (инициалы, фамилия)



Источник - Соглашение между Правительством РФ, Правительством Республики Беларусь, Правительством Республики Казахстан от 21.05.2010 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)