obrazets-svidetelstva-ob-osvobozhdenii-sudna
Приложение N 4
к Санитарно-эпидемиологическим правилам
СП 3.4.2318-08
(справочное)
Приказом Роспотребнадзора от 29.11.2007 N 339 утверждена Инструкция о порядке оформления и выдачи Свидетельства об освобождении судна от санитарного контроля/Свидетельства о прохождении судном санитарного контроля.
Образец свидетельства об освобождении судна
от санитарного контроля/свидетельства о прохождении
судном санитарного контроля
Порт ___________ Дата инспекции ____________
Настоящее свидетельство удостоверяет факт проведения инспекции
и 1) освобождение от контроля или 2) примененные меры контроля
Название морского судна или судна внутреннего плавания _______ Флаг _______
N регистрации/N ИМО ___________
На момент проведения инспекции трюмы были разгружены/загружены ____ тоннами
груза __________
Название и адрес инспектирующего органа ______________
Свидетельство о прохождении судном
Свидетельство об освобождении судна от санитарного контроля санитарного контроля
┌────────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────────┐ ┌────────────┬───────────────┬───────────────┐
│ Осмотренные участки, │Выявленные │Результаты │ Изученная │ │Примененные │ Повторная │ Замечания в │
│ (системы и службы) │ факты <*> │ анализа │ документация │ │ меры │инспекция. Дата│ отношении │
│ │ │ проб <**> │ │ │ контроля │ │ выявленных │
│ │ │ │ │ │ │ │ обстоятельств │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Камбуз │ │ │Медицинский │ │ │ │ │
│ │ │ │журнал │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Кладовая для провизии │ │ │Судовой журнал │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Складские отсеки │ │ │Прочие │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Трюмы/грузовые помещения│ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Жилые помещения: │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│- для экипажа │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│- командного состава │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│- для пассажиров │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│- палуба │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Питьевая вода │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Сточные воды │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Балластные отсеки │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Твердые и медицинские │ │ │ │ │ │ │ │
│отходы │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Стоячая вода │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Машинное отделение │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Медико-санитарная служба│ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Прочие конкретные │ │ │ │ │ │ │ │
│участки, см. дополнение │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤ ├────────────┼───────────────┼───────────────┤
│Участки, не подлежащие │ │ │ │ │ │ │ │
│осмотру. Отметить "Н/П" │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────────┘ └────────────┴───────────────┴───────────────┘
Факты не выявлены. Судно освобождено от применения мер санитарного
контроля. Указанные меры контроля были применены на указанную ниже дату.
Фамилия и должность выдавшего сотрудника ______ Подпись и штамп ___________
Дата ____________
--------------------------------
<*> (a) Инфицирование или заражение, включая: переносчиков на всех
стадиях развития, животных - резервуаров переносчиков болезни, грызунов или
других видов животных, которые могут являться переносчиками болезней
человека, микробиологические, химические и другие факторы риска для
здоровья человека, признаки неадекватности санитарно-профилактических
мероприятий. (b) Информация, касающаяся всех случаев с людьми (включается в
Морскую медико-санитарную декларацию).
<**> Результаты анализа проб, взятых на борту. Результаты анализа
должны быть предоставлены капитану судна самым быстрым способом и, если
требуется повторная инспекция, в следующем соответствующем порту захода на
дату повторной инспекции, указанную в настоящем свидетельстве.
Максимальный срок действия свидетельства об освобождении от санитарного
контроля и свидетельства о прохождении санитарного контроля составляет
шесть месяцев, однако срок действия может быть продлен на один месяц, если
инспекция не может быть проведена в данном порту и если отсутствуют
признаки инфицирования или заражения.
Дополнение к образцу свидетельства об освобождении судна
от санитарного контроля/свидетельства о прохождении судном
санитарного контроля
Осмотренные
участки/службы/
системы
|
Выявленные
факты
|
Результаты
анализа
проб
|
Изученная
документация
|
Примененные
меры
контроля
|
Повторная
инспекция.
Дата
|
Замечания в
отношении
выявленных
обстоятельств
|
Служба питания
|
|
|
|
|
|
|
Источник
|
|
|
|
|
|
|
Хранение
|
|
|
|
|
|
|
Приготовление
|
|
|
|
|
|
|
Обслуживание
|
|
|
|
|
|
|
Система водоснабжения
|
|
|
|
|
|
|
Источник
|
|
|
|
|
|
|
Хранение
|
|
|
|
|
|
|
Распределение
|
|
|
|
|
|
|
Система удаления
отходов
|
|
|
|
|
|
|
Хранение
|
|
|
|
|
|
|
Обработка
|
|
|
|
|
|
|
Удаление
|
|
|
|
|
|
|
Плавательные бассейны/
гидромассажные ванны
|
|
|
|
|
|
|
Оборудование
|
|
|
|
|
|
|
Функционирование
|
|
|
|
|
|
|
Медико-санитарная
служба
|
|
|
|
|
|
|
Оснащение и медицинское
оборудование
|
|
|
|
|
|
|
Функционирование
|
|
|
|
|
|
|
Лекарственные средства
|
|
|
|
|
|
|
Другие осмотренные
участки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участки, не подлежащие осмотру, отметить "Н/П"