svidetelstvo-o-predostavlenii-inostrannomu-grazhdaninu-ili-litsu
Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по исполнению
законодательства Российской
Федерации по предоставлению
политического убежища иностранным
гражданам и лицам без гражданства
(угловой штамп территориального
органа ФМС России)
СВИДЕТЕЛЬСТВО N _____________
о предоставлении иностранному гражданину или лицу
без гражданства Российской Федерацией
политического убежища
Настоящее свидетельство выдано ____________________________________________
(фамилия, имя (имена), отчество)
___________________________________________________________________________
число, месяц, год рождения ________________________________________________
гражданство _______________________________________________________________
в том, что Указом Президента Российской Федерации от ______________________
N __ ему предоставлено Российской Федерацией политическое убежище.
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) __________________________
Кем выдано ________________________________________________________________
Номер ___________, дата выдачи _________, срок действия ___________________
Вместе с _____________________________________________ политическое убежище
(фамилия, имя (имена), отчество)
предоставлено членам его семьи:
N п/п
|
Фамилия, имя
(имена), отчество
|
Дата и
место
рождения
|
Степень
родства
|
Паспорт (иной документ,
удостоверяющий личность)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Свидетельство выдано: _____________________________________________________
(наименование территориального органа ФМС России)
Дата выдачи: ___________________
__________________________________ ____________ ______________________
(должность, специальное звание (подпись) (и., о., фамилия)
руководителя территориального
органа ФМС России)