svedeniya-ob-uglublennykh-dispansernykh-osmotrakh
Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 9 февраля 2010 г. N 86
СВЕДЕНИЯ
ОБ УГЛУБЛЕННЫХ ДИСПАНСЕРНЫХ ОСМОТРАХ ВЕТЕРАНОВ ВЕЛИКОЙ
ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ <*>
______________ (месяц)
_______________________________________
наименование муниципального образования
Категории
|
Всего
состоит
на
учете
|
Осмотрено в
поликлинике
|
Осмотрено
на дому
|
Осмотрено
выездной
бригадой
|
Госпитализировано
|
Направлено
на МСЭК
|
Впервые
установлена
группа
инвалидности
|
Инвалиды
ВОВ
|
|
|
|
|
|
|
|
Участники
ВОВ
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Сведения представляются нарастающим итогом.
____________________________________________
(исполнитель, должность, контактный телефон)
_______________
(дата)
1. Сведения об учреждениях здравоохранения, осуществляющих
углубленное диспансерное обследование инвалидов и ветеранов
Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших)
инвалидов и участников Великой Отечественной войны и лиц,
награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда"
(далее - Участники ВОВ)
(1000)
Всего
|
N строки
|
Число учреждений
здравоохранения,
осуществляющих
углубленное
диспансерное
обследование
|
Число
выездных
бригад для
проведения
углубленного
диспансерного
обследования
Участников
ВОВ с
ограниченной
подвижностью
|
Число Участников ВОВ,
прикрепленных на
медико-санитарное обслуживание
|
Число Участников ВОВ,
получающих на момент проведения
диспансеризации медицинскую
помощь
|
всего
|
из них:
|
всего
|
из них:
|
прошедших
углубленное
диспансерное
обследование
в полном
объеме
|
проходящих
углубленное
диспансерное
обследование
|
прошедших
углубленное
диспансерное
обследование
в полном
объеме
|
проходящих
углубленное
диспансерное
обследование
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
Всего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Сведения об углубленном диспансерном обследовании
Участников ВОВ
(2000)
Наименование
|
N
строки
|
Число проведенных исследований и
консультаций врачей
|
всего
|
в том числе:
|
инвалидам
и
ветеранам
ВОВ
|
супругам
погибших
(умерших)
инвалидов
и
Участников
ВОВ
|
лицам,
награжденным
знаком
"Жителю
блокадного
Ленинграда"
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1. Лабораторные методы
обследования:
|
|
|
|
|
|
развернутый клинический
анализ крови
|
|
|
|
|
|
общий анализ мочи
|
|
|
|
|
|
биохимический анализ
крови
|
|
|
|
|
|
онкомаркеры:
|
|
|
|
|
|
альфафетопротеин
|
|
|
|
|
|
РЭА
|
|
|
|
|
|
СА-125 <*>
|
|
|
|
|
|
СА общий <**>
|
|
|
|
|
|
СА-19-9
|
|
|
|
|
|
цитологическое
исследование соскобов
шейки матки и
цервикального канала <*>
|
|
|
|
|
|
2. Функциональная
диагностика:
|
|
|
|
|
|
рентгенография органов
грудной клетки
|
|
|
|
|
|
маммография/УЗИ молочных
желез <*>
|
|
|
|
|
|
ультразвуковое
исследование органов
брюшной полости и
органов малого таза
|
|
|
|
|
|
электрокардиографическое
исследование
|
|
|
|
|
|
измерение внутриглазного
дна
|
|
|
|
|
|
определение остроты
зрения
|
|
|
|
|
|
офтальмоскопия глазного
дна
|
|
|
|
|
|
3. Консультации врачей:
|
|
|
|
|
|
терапевт (врач общей
практики (семейный
врач), гериатр)
|
|
|
|
|
-
|
невролог
|
|
|
|
|
|
оториноларинголог
|
|
|
|
|
|
офтальмолог
|
|
|
|
|
|
эндокринолог
|
|
|
|
|
|
акушер-гинеколог <*>
|
|
|
|
|
|
уролог
|
|
|
|
|
|
травматолог-ортопед
|
|
|
|
|
|
4. Дополнительные методы
обследования (по
показаниям):
|
|
|
|
|
|
расшифровать
|
|
|
|
|
|
5. Дополнительные
консультации:
|
|
|
|
|
|
расшифровать
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Обследование женщин.
<**> Обследование мужчин.
3. Результаты углубленного диспансерного обследования
Участников ВОВ
(3000)
Наименование заболевания (по классам и
отдельным нозологиям)
|
N
строки
|
Код по
МКБ-10
|
Число
заболеваний,
выявленных у
Участников
ВОВ
|
1
|
2
|
3
|
|
Всего
|
1.0
|
A00-T98
|
|
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
- всего
|
2.0
|
A00-B99
|
|
в том числе туберкулез
|
2.1
|
A15-A19
|
|
Злокачественные новообразования
|
3.0
|
C00-C97
|
|
Болезни крови и кроветворных органов,
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм
|
4.0
|
D50-D89
|
|
Болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ - всего
|
5.0
|
E00-E90
|
|
в том числе сахарный диабет
|
5.1
|
E10-E14
|
|
Психические расстройства и расстройства
поведения
|
6.0
|
F00-F99
|
|
Болезни нервной системы
|
7.0
|
G00-G99
|
|
Болезни глаза и его придаточного аппарата -
всего
|
8.0
|
H00-H59
|
|
в том числе: катаракта
|
8.1
|
H25-H26
|
|
глаукома
|
8.2
|
H40
|
|
миопия
|
8.3
|
H52,1
|
|
Болезни уха и сосцевидного отростка - всего
|
9
|
H60-H95
|
|
в том числе кондуктивная и нейросенсорная
потеря слуха
|
9.1
|
H90
|
|
Болезни системы кровообращения - всего
|
10
|
I00-I99
|
|
из них: болезни, характеризующиеся повышенным
кровяным давлением
|
10.1
|
I10-I13
|
|
ишемическая болезнь сердца
|
10.2
|
I20-I25
|
|
Болезни органов дыхания
|
11.0
|
J00-J99
|
|
Болезни органов пищеварения
|
12.0
|
K00-K93
|
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки
|
13.0
|
L00-L99
|
|
Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани
|
14.0
|
M00-M99
|
|
Болезни мочеполовой системы
|
15.0
|
N00-N99
|
|
Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях
|
19.0
|
R00-R99
|
|
Травмы, отравления и некоторые др.
последствия воздействия внешних причин
|
20.0
|
S00-T98
|
|
4. Результаты углубленного диспансерного обследования
Участников ВОВ
(4000)
N
п/п
|
Ф.И.О.
Участника
ВОВ
(полностью)
|
Результаты углубленного диспансерного обследования
|
обследован(а) в
амбулаторно-поликлиническом
учреждении
|
обследован(а)
на дому
|
обследован(а)
в условиях
стационара
|
направлен(а) на
санаторно-курортное
лечение
|
направлен(а) на
оказание
специализированной
медицинской помощи,
в т.ч.
высокотехнологичной
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
|
|
|
5. Информация об обеспечении Участников ВОВ необходимыми
лекарственными средствами
(5000)
Общее
количество
Участников
ВОВ
|
Количество
Участников
ВОВ,
сохранивших
право на
обеспечение
необходимыми
лекарственными
средствами
|
Количество
рецептов,
выписанных
данной
категории
граждан
|
Количество
обслуженных
рецептов,
выписанных
данной
категории
граждан
|
Количество
рецептов,
выписанных
данной
категории
граждан,
находящихся
на
отсроченном
обеспечении
в аптечных
учреждениях
|
Общая сумма
за
лекарственные
средства,
отпущенные
данной
категории
граждан
|
Количество
обращений
Участников ВОВ
по вопросам
лекарственного
обеспечения
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
"__" __________ ____ г.
_____________________________________ Руководитель _________ ______________
(фамилия, номер телефона исполнителя) (подпись) (расшифровка
подписи)