N п/п
|
Наименование организации или Ф.И.О. физ. лица, в том числе зарегистрированного в кач-ве индивидуального предпринимателя
|
ИНН/ КПП
|
Местонахождение или место жительства физ. лица, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя
|
Наименование налогового органа, выдавшего справку о задолженности в бюджет
|
Дата и номер решения о списании
|
Недоимка
|
Задолженность по пеням
|
Всего
|