57810
Приложение 6
Разрешаю
_________________________________
(подпись руководителя организации)
"__" __________________ ____ г.
ТРЕБОВАНИЕ НА ВЫДАЧУ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Прошу выдать для ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(указать, для какой конкретной работы)
следующие радиоактивные вещества:
Требуется
|
Фактически выдано
|
Наименование вещества и вид соединений
|
Количество (объем или число источников)
|
Общая активность
|
Количество (объем или число источников)
|
Активность
|
N и дата паспорт, N источника (N партии)
|
по паспорту
|
в пересчете на час выдачи вещества
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Затребовал сотрудник Выдал ответственный за хранение
радиоактивных веществ
____________________________ _______________________________
(фамилия, имя, отчество) (фамилия, имя, отчество)
____________________________ _______________________________
(название лаборатории или цеха) (наименование организации)
"__" ______________ г. _______________________________
(подпись)
Получил _______________________________
(подпись)
Часы __________ (для короткоживущих) "__" __________________ г.
Примечание: Требование составляется в двух экземплярах и подлежит хранению у ответственного за хранение лица, получившего вещество.