Заявление о возврате излишне уплаченной суммы государственной пошлины полностью при возвращении искового заявления арбитражным судом (от юридического лица)

В ИФНС N ___ по г. ______________________

Истец ___________________________________
(наименование юридического лица)

Местонахождение: ________________________
Телефон: ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате излишне уплаченной (взысканной) суммы
государственной пошлины

"___"________ ___ г. в Арбитражный суд ___________ ____________________
(указать заявителя)
предъявлено исковое заявление о _________________________________________ к
(указать предмет иска)
______________________________.
(указать ответчика по делу)

Цена иска составила ___________ (____________________________) рублей.
Сумма    уплаченной    государственной    пошлины    составила   ______
(______________) рублей.
Определением  N  ________  от  "___"_________  ____  г. Арбитражный суд
__________________ возвратил исковое заявление _________________________ на
(указать заявителя)
основании _________________________________.
На   основании   изложенного,  в  соответствии  со  ст.   ст.   104,  129
Арбитражного процессуального кодекса РФ, подп. 2 п. 1 ст. 333.40 Налогового
кодекса РФ,

ПРОШУ:

1. Возвратить ________________________________ излишне уплаченную сумму
(указать заявителя)
государственной  пошлины  полностью в размере ____________ (______________)
рублей.

Приложения:
1. Платежное поручение N ________ от "___"___________ ____ г. об уплате
государственной пошлины.
2.  Копия  определения  Арбитражного  суда  _____________  N  _____  от
"___"_________ ____ г.
3. Справка Арбитражного суда ________________ N ______ от "___"________
____ г. на возврат государственной пошлины.

"___"_________ ____ г.

Руководитель заявителя _____________________
(подпись)