|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Приложение N 3 |
| к Административному регламенту, |
| утв. Приказом ФСФР РФ от 16.05.2013 N 13-41/пз-н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Рекомендуемый образец |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ, НА ИМЯ КОТОРОГО АККРЕДИТОВАННОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (указать полное наименование) |
| ОФОРМЛЕН КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ АТТЕСТАТ (ДУБЛИКАТ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
Фамилия |
|
| 2 |
Имя |
|
| 3 |
Отчество |
|
| 4 |
Дата рождения |
|
| 5 |
Гражданство |
|
| 6 |
Адрес (индекс) |
|
| 7 |
Республика/область |
|
| 8 |
Город |
|
| 9 |
Улица |
|
| 10 |
Дом |
|
| 11 |
Корпус |
|
| 12 |
Квартира |
|
| 13 |
Почтовый адрес (при несовпадении с домашним) |
|
| 14 |
Телефон домашний |
|
| 15 |
Телефон рабочий |
|
| 16 |
Телефон мобильный |
|
| 17 |
Место работы |
|
| 18 |
Занимаемая должность |
|
| 19 |
Дата устройства на работу |
|
| 20 |
Адрес организации - места работы |
|
| 21 |
Наименование вуза |
|
| 22 |
Год окончания вуза |
|
| 23 |
Специальность по диплому |
|
| 24 |
Квалификация по диплому |
|
| 25 |
Название экзамена |
|
| 26 |
Дата сдачи |
|
| 27 |
Сумма набранных баллов |
|
| 28 |
Серия аттестата |
|
| 29 |
Номер аттестата |
|
| 30 |
Дата решения аттестационной комиссии |
|
| 31 |
Номер решения аттестационной комиссии |
|
| 32 |
Присвоенная квалификация с указанием специализации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Секретарь Аттестационной комиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
И.О. Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|