Журнал выдачи выписок из реестра объектов негативного воздействия

N
п/п

Дата 
выдачи
выписки
из  
реестра

Серия 
бланка
"Выпис-
ка из 
реест-
ра"   

Номер 
бланка
"Выпис-
ка из 
реест-
ра"   

Серия 
бланка
"Прило-
жение к
Выписке
из ре-
естра"

Номер 
бланка
"Прило-
жение к
Выписке
из ре-
естра"

Наименование
юридического
лица либо  
Ф.И.О. инди-
видуального
предпринима-
теля       

ИНН

КПП
<*>

1

2  

3  

4  

5  

6  

5     

7

8

Ф.И.О.   
лица,    
оформив- 
шего выда-
чу выписки
из реестра

Подпись  
лица,    
оформив- 
шего выда-
чу выписки
из реестра

Ф.И.О.  
лица,   
получив-
шего вы-
писку из
реестра 

Подпись 
лица,   
получив-
шего вы-
писку из
реестра 

Серия, N 
паспорта 
лица, по-
лучившего
выписку  
из реестра

N и дата  
выдачи до-
веренности
на получе-
ние выписки
из реестра

9    

10   

11   

12   

13   

14