reestr-osushchestvlennykh-bankom-agentom-vyplat-banka-rossii
Изменения, внесенные в данную форму Указанием ЦБ РФ от 26.11.2007 N 1925-У, вступили в силу с 1 января 2008 года.
Приложение 11
к Указанию Банка России
от 17 ноября 2004 г. N 1517-У
"Об осуществлении выплат
Банка России по вкладам
физических лиц в признанных
банкротами банках, не участвующих
в системе обязательного страхования
вкладов физических лиц в банках
Российской Федерации,
и о порядке взаимодействия
банков-агентов с Банком России"
(в ред. Указания ЦБ РФ
от 26.11.2007 N 1925-У)
РЕЕСТР
ОСУЩЕСТВЛЕННЫХ БАНКОМ-АГЕНТОМ ВЫПЛАТ БАНКА РОССИИ
Полное фирменное наименование банка-агента _______________________
Регистрационный номер банка-агента _____________________________
Почтовый адрес _____________________________
Полное фирменное наименование банка-банкрота _____________________
Регистрационный номер банка-банкрота _____________________________
руб. коп.
Номер
по
порядку
|
Номер
креди-
тора
по ре-
естру
требо-
ваний
креди-
торов
|
Фамилия,
имя, от-
чество
|
Вид и
рекви-
зиты
доку-
мента,
удос-
тове-
ряюще-
го
лич-
ность
|
Размер
выплаты
Банка
России
в соот-
ветствии
с реест-
ром вып-
лат Банка
России
|
Адрес ре-
гистрации,
адрес для
почтовых
уведомлений,
контактный
телефон,
электронная
почта (при
наличии)
|
Место
осущест-
вления
выплаты
вкладчи-
ку
|
Размер
осущест-
вленной
выплаты
Банка
России
|
Вид и
реквизи-
ты (дата
и номер)
документа
банка-
агента,
подтвер-
ждающего
осущест-
вление
выплат
Банка
России
|
Информация об
изменениях в
реестре выплат
Банка России
|
внесенных
на осно-
вании из-
менений,
поступив-
ших из
Банка
России
|
внесенных
банком-
агентом
при осу-
ществлении
выплат
Банка Рос-
сии
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
|
|
|
|
|
Уполномоченное лицо
банка-агента ___________/________________________/
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
__ ____________ 20__ года М.П.
Примечания. 1.
Итоговые суммы рассчитываются по графам 5, 8.
2. Графы 1 - 7 заполняются на основании реестра выплат Банка России и дополнений к реестру выплат Банка России.
3. В графе 11 банк-агент указывает информацию об изменении при осуществлении выплат каких-либо сведений, указанных в графах 3, 4, 7.