NN пп |
Месяц, учиты- ваемый в расчете (в скобках указать год) |
Фактически начисленная сумма заработка за данный месяц (руб.) |
Кол-во дней по графику в данном месяце |
Кол-во отрабо-танных дней в данном месяце (всего) |
Кол-во дней временной нетрудоспо-собности в данном месяце |
Сумма, начис-ленная за период временной нетрудо-способности (руб.) |
Кол-во дней ежегодного оплачи-ваемого отпуска в данном месяце |
Сумма, начис-ленная за период данного отпуска в данном месяце (руб.) |
Начис- ленные премии в данный месяц* |
Иное** |
Сумма* (руб.) |