Справка о выданных заявителю (аккредитованному лицу) в установленном порядке лицензиях на проведение

N

п/п

Вид деятельности

Условия действия лицензии

Орган, выдавший лицензию

Регистрационный номер, номер бланка лицензии

Степень секретности используемых сведений

(при наличии)

Срок окончания действия лицензии

(при наличии)

Сведения о наличии в структуре организации подразделения по защите государственной тайны, количество сотрудников подразделения

Примечание

Должность руководителя заявителя

(либо лицо, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени)

(подпись, инициалы, фамилия)