Доверенность на полномочия при государственной регистрации организации в инспекции федеральной налоговой службы рф, в органах госкомстата, отделениях пенсионного фонда рф, фонда обязательного медицинского страхования, фонда социального страхования, а также в других государственных органах и учреждениях

ДОВЕРЕННОСТЬ N ___
г. ___________                            "____"_______________ ____ г.  1

__________________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН)
местонахождение: _________________________________________________________,
в лице _________________________________,паспорт серии ________ N ________,
(Ф.И.О.)
выдан ____________________________________________________________________,
проживающего по адресу: __________________________________________________,
являющегося учредителем "_______________", на основании протокола (вариант:
решения) Общего собрания учредителей N _______ от "___"____________ ____ г.
настоящей доверенностью уполномочивает гр. _______________________________,
(Ф.И.О. полностью)
"__"____________ ____ г. рождения, ________________________________________
(дата, год рождения)              (вид документа, удостоверяющего личность)
________________________________________________ выдан "__"________ ____ г.
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
зарегистрирован___ по адресу: ____________________________________________,
проживающ___ по адресу: __________________________________________________,
представлять ______________________________________________________________
(организационно-правовая форма)
"____________________________" при государственной регистрации при создании
(наименование)
в  инспекции   Федеральной   налоговой  службы Российской Федерации N _____
г. ____________,  при  постановке на учет в органах статистики,  отделениях
Пенсионного  фонда  Российской Федерации,  Фонда обязательного медицинского
страхования,    Фонда     социального  страхования,    а  также  в   других
государственных  органах  и  учреждениях, для  чего  подписывать и получать
запросы,   необходимые   документы  и  справки,  оплачивать государственные
пошлины и сборы, а также совершать все другие необходимые действия.

Доверенность  выдана   сроком   на 3 (три)  месяца  с  правом (вариант:
без права) передоверия.

Подпись гр. _____________________ ______________ удостоверяю.
(Ф.И.О.)           (подпись)

Руководитель:
_____________________/__________________/
(подпись)             (Ф.И.О.)
М.П.


1 Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна (абз. 2 п. 1 ст. 186 Гражданского кодекса Российской Федерации).