Удостоверительная надпись об удостоверении протокола регистрации членов группы избирателей при проведении собрания в поддержку самовыдвижения кандидата на должность президента российской федерации. форма № 77

Приложение к Приказу Министерства юстиции Российской Федерации "Об утверждении Форм реестров для регистрации нотариальных действий, нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах" от 10 апреля 2002 г. N 99
(введена Приказом Минюста РФ от 27.12.2007 N 255, в ред. Приказа Минюста РФ от 16.02.2009 N 49)

Форма N 77

УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ ОБ УДОСТОВЕРЕНИИ ПРОТОКОЛА РЕГИСТРАЦИИ ЧЛЕНОВ ГРУППЫ ИЗБИРАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СОБРАНИЯ В ПОДДЕРЖКУ САМОВЫДВИЖЕНИЯ КАНДИДАТА НА ДОЛЖНОСТЬ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Город (село, поселок, район, край, область, республика)
Дата (число, месяц, год) прописью
Я (фамилия, имя, отчество), нотариус (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа), удостоверяю указанные в настоящем протоколе сведения о гражданах Российской Федерации (фамилии, имена, отчества) - членах группы избирателей при проведении собрания в поддержку самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации (фамилия, имя, отчество), а также свидетельствую подлинность подписей названных членов группы избирателей, которые сделаны в моем присутствии. Личности членов группы избирателей и их гражданство установлены.
Зарегистрировано в реестре за N
Взыскано госпошлины (по тарифу)
Нотариус (подпись нотариуса)
Печать

Примечание. В случае совершения нотариального действия лицом, замещающим временно отсутствующего нотариуса, наделенным полномочиями нотариуса на основании статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, в формах нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах слова "нотариус", "нотариусом" заменяются словами "временно исполняющий (исполняющим) обязанности нотариуса" (с указанием фамилии, имени, отчества нотариуса и наименования соответствующего нотариального округа).



Источник - Приказ Минюста РФ от 10.04.2002 № 99 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)